Tentative d’évaluation médico-légale de la fibromyalgie Docteur Marc Golstein 18/02/2017

Introduction Comment évaluer une pathologie sans pouvoir objectiver une lésion. Par analogie, Evaluation de la dépression Évaluation du syndrome de stress post-traumatique

Quels outils ? Le FIQ (fibromyalgia impact questionnaire) ELFE - European List for Fibromyalgia evaluation SF36 Nombre de points sensibles Etude de la moyenne des seuils douloureux La tendinomyalgie par induction mécanique : valeur normale > 210 mm de mercure

Evaluation par analogie : le BOBI Article 646 : Etat asthénique caractérisé par de l’épuisement psychique et physique. Le BOBI stipule : l’expert tiendra compte du retentissement de l’asthénie psychique sur l’attention, la mémoire, la capacité opératoire intellectuelle et la vitalité de 0 à 60% Anxiété et angoisse : Article 647 : de 0 à 80%

Guide Barème Européen Article 10 : Etat de stress post-traumatique : de 0 à 20% Article 9 : Troubles dépressifs :de 3 à 35%

Méthode d’évaluation de la fibromyalgie L’anamnèse en n’ éludant pas le questionnement d’éventuels abus sexuels et violence durant l’enfance La chronologie L’examen clinique Le compte des points douloureux L’utilisation des questionnaires FIQ et Elfe Biais interprétatif en évaluation

Quel pourcentage ? AIPP temporaire car processus évolutif AIPP initiale - 100% durée : en fonction des divers prises en charge et rapports Evaluation d’un taux d’AIPP partiel en fonction des rapports de la remise en activité (généralement partielle) Exemples concrets :

Concept d’individualisation du statut fibromyalgique qui influencera l’évaluation, notamment par analogie Exemple 1 Exemple 2 AIPP physiologique = économique applicable pour les différentes indemnisations

Exemple 1 : Madame SF, contexte AT, éducatrice spécialisée dans un centre fermé, agression par arrachement violent des cheveux, résident récidiviste. Antécédents : morsure par un autre résident Mécanisme traumatique en hyper extension Travaille actuellement comme déléguée syndicale mi-temps Overlap syndrom SS-PT et fibromyalgie

Exemple 2 Madame PP, cadre en ITT pour plusieurs affections médicales d’origine multifactorielle Antécédents d’arthrodèse lombaire en 2007 Notion de burn out Diagnostic de fibromyalgie évoqué Prise régulière de Sertraline IPP et Hypoglycémie Tenderpoint 10/14

Question ? La patiente présente-t-elle une fibromyalgie ? Les plaintes exprimées par Madame PP peuvent-elles être d’une autre origine ? prise d’inhibiteur de la pompe à protons autres médicaments : statine, sartans Dans le cadre de cette EMA contractuellement, le BOBY fait référence

Mode d’évaluation par analogie : Burn out Analogie avec le syndrome de stress post traumatique Article 646 du BOBI : prise en compte de l’arthrodèse lombaire Article 31 du BOBI : du diabète de type 2 Article 780 du BOBI : du traitement d’une œsophagite et d’une hernie hiatale Article 653 du BOBI : opposition acceptée par les 2 parties Taux d’IPP de 45% attribué dans le cas présent

AIPP : atteinte de l’intégrité physique et psychique Les différentes indemnisations AT : accident du travail DC : droit commun SS : sécurité sociale AP : assurances privées Taux pivot de 50% (travail mi-temps généralement préconisé)

Conclusion Enfin, une journée d’étude au sujet de l’évaluation médico-légale de la fibromyalgie Evaluation par analogie en fonction du spécialiste en évaluation du dommage corporel et de la pathologie Absence actuelle de normes Nécessité d’ouverture à la discussion en fonction des études futures Evolutivité des prises de position