Dr Hicham Dahmane Chirurgie A IBN SINA – RABAT LES DILATATIONS KYSTIQUES DU CHOLEDOQUE : DIFFICULTÉS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL Dr Hicham Dahmane Chirurgie A IBN SINA – RABAT
INTRODUCTION Considerée comme un veritable état pre-cancereux, la dilatation kystique du choledoque et une anomalie congenitale rare resultant essentielement d’une anomalie de jonction bilio pancreatique
Dilatation kystique du choledoque type I MATERIELS ET METHODES Nous avons étudié prospectivement 6 malades suivis pour dilatation kystique du cholédoque, tout les patients ont bénéficié d’une échographie, une TDM abdominale et une cholangio-IRM, alors qu’une seule patiente a bénéficié d’une échoendoscopie, la classification de Todani modifiée a été utilisée pour stadifié les malades et le traitement chirurgicale était de mise pour les 6 cas avec examen extemporané peropératoire Dilatation kystique du choledoque type I
Dilatation kystique du choledoque type I RESULTATS Une nette prédominance féminine était notée dans notre série, la tranche d’âge variait entre 21 et 60 ans, 3 de nos cas se sont révélés par un tableau de pancréatite alors que les 3 autres ont présenté une douleur épigastrique, un ictère intermittent. Le diagnostic était suspecté par l’échographie abdominale et confirmé par la TDM et la cholangio IRM, les kystes était classés grades Ia , Ib et IVa. Le traitement mis en œuvre était la résection du kyste avec examen extemporané per opératoire et anastomose hepatico-jejunale sur anse en Y, chez une de nos patiente l’examen extemporané a montré la présence de cellules maligne et la résection a été complétée par la réalisation d’une duodeno pancréatectomie céphalique. L’évolution a été marquée par la survenue d’un faux anévrysme de l’artère hépatique chez une de nos patientes. Dilatation kystique du choledoque type I
CONCLUSION Le risque de cancérisation justifie la chirurgie des dilatations kystiques du cholédoque par résection précoce du kyste, quel que soit l’âge avec dissection intra murale du cholédoque jusque dans sa portion intra pancréatique, assortie d’une anastomose hépatico- jéjunale sur anse montée en Y.