Colite pseudo membraneuse Une complication grave de l’antibiothérapie (TROP) souvent méconnue Un déséquilibre de la flore : une prolifération de clostridium difficile (toxine => nécrose muqueuse) Une infection nosocomiale (depuis 2006 en France : émergence d’une souche particulièrement virulente clone 027) Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé Mes sources Ni reco (trop rare) ni antibioville (une pathologie d’hôpital) Une mise au point documentée mais ancienne de Prescrire (1995) Actualisée (Cismef) Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé Fréquence Antibiothérapie ambulatoire : 1/10 000 à 1 / 100 000 À l’hôpital : 1/100 à 1/1000 Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Les antibiotiques responsables Presque tous, MAIS….SURTOUT Les aminopénicillines (amox) Les lincosanides (dalacine®) Les céphalosporines (cefixime+++) Les quinolones Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé Facteurs de risque Age avancé Hospitalisation prolongée Utilisation de plusieurs antibiotiques Insuffisance rénale et déficit immunitaire.. Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé séméiologie 5 à 10 jours après le début du tt antibiotique mais très variable : jusqu’à 4 semaines après la fin du tt) Diarrhée > 5 selles/j aqueuse brutale Mucus +/- sang Altération état général Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé complications Mégacolon toxique Péritonite par perforation Déshydratation….décès Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé diagnostic Clinique + chronologie Coloscopie (rectosigmoidoscopie) : muqueuse typique (membrane) Copro inutile : nb porteurs sains Recherche toxine Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé
Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé Traitement Hospitalisation en urgence : perf Arrêt immédiat antibio responsable Rechute fréquente Vancomycine ou métronidazole Pas de prévention sauf : utilisation raisonnée des antibiotiques… Colite pseudo membraneuse Cisiprilor 27 septembre 08 J.Birgé