MALADIES de l’ APPAREIL DIGESTIF CHAPITRE 9 MALADIES de l’ APPAREIL DIGESTIF

Affection bouche et glandes salivaires 520 - 526 : dents, gencives et mâchoires 527 : maladies de glande salivaire (parot, ssmax, subling) sialoadénite (parotidite) , sialolithiase 528 : affections des tissus mous (sauf gencive) stomatite, leucoplasie, affection de lèvre cellulite et abcès plancher buccal 529 : affections de la langue glossite, abcès, ulcère, glossodynie

Affection d’œsophage (1/2) 530.1x : oesophagite souvent peptique (reflux) 530.11 les classifications de Savary et Los Angeles ne se codent pas 530.4 : ∑ de Boerhaave (rupture oesophage) 530.6 : diverticule (Zenker, épiphrénique…) 530.85 : oesophage de Barrett 112.84 : oesophagite par candida 017.8x : oesophagite tuberculeuse

Affection d’œsophage (2/2) Hémorragie de l’œsophage sur ulcère : 530.21 sur varices : 456.0 ou 456.20 (cirrhose) sur lésion de Dieulafoy : 530.82 sur ∑ Mallory-Weiss : 530.7  procédure svt endoscopique : 42.33 Oesophagostomie : complications : 530.86 et 530.87

Ulcères estomac, duodénum, jéjunum Ces codes combinent… obstruction, acuité ou chronicité, hémorragie, perforation 531 = gastrique (peptique) = estomac et pylore (gastrooesophag) 532 = duodénal (peptique) = post pylore 533 = peptique (peptique NOS) = gastroduodénal, peptique, = stress, mal défini 534 = gastrojéjunal (peptique) = anastomotique, = stomal, marginal, = gastrocolique, jéjunal

Ulcères… simple hémorragique Ulcère cardio-oesophagien 530.20 530.21 Ulcère primaire intestin grêle 569.82 + 578.x (578.9) Ulcère colon 569.82 + 578.x (578.9) Ulcère (stercoral) rectum et anus 569.41 + 569.3 Ulcère intestinal amibien 006.9 + 578.x (578.9) Ulcère intestinal tuberculeux 014.8 + 578.x (578.9) Ulcère intestinal typhoïde 002.0 + 578.x (578.9)

Hémorragie gastro-intestinale Si un code spécifique existe Les codes 578 ne sont pas utilisés si l’origine du saignement est connue et qu’il existe un code combiné groupant pathologie et saignement. Ex. 535.01 gastrite aigue avec hémorragie Pas de code spécifique : 578 Ils sont utilisés lorsque le clinicien indique que le saignement est lié à une cause non reprise dans un code combiné. Ex. 151.x + 578.9 hémorragie sur cancer gastrique

Affections estomac, duodénum Gastrite – duodénite atrophique, alcoolique, biliaire, irritant Troubles fonctionnels d’estomac dilatation aigue, dyspepsie, complications de gastrostomie Autres troubles estomac et duodénum sténoses (cicatricielles), angiodysplasie

Stomies : codes (1/4) présence code diagnostic V44.x soins code diagnostic V55.x création code procédure révision code procédure fermeture code procédure Cfr manuel : codes spécifiques par localisation anatomique : oeso, gastro, jéjuno, iléo, entéro, colo

Stomies : fermeture (2/4) la résection de la portion « stomale » ≠ une résection intestinale Ceci est valable pour toute fermeture de stomie

Stomies : complications (3/4) utiliser les codes spécifiques pour… infection (spécifier l’infection + germe causal) complication mécanique complication non spécifiée complication spécifiée, autre … mais pas les codes de catégorie 996 à 999 45.31 excision de muqueuse redondante (prolabante) de duodénostomie 45.33 excision de muqueuse redondante (prolabante) d’iléostomie ou jéjunostomie 45.41 excision de muqueuse redondante (prolabante) de colostomie

Stomies : complications (4/4) Dans l’index Codes d’infection : infection, abscess Codes de complications mécaniques : malfunction, stricture, dysfunction, stenosis Codes d’autres complications : hernia, fistula, prolapse

Diverticulose - diverticulite Diverticule oesophagien = 750.4 (congénital) Diverticule colon = 562.1x (acquis) Diverticulose intestinale = diverticulose colon Diverticule de Meckel = 751.0 (diverticulite ou non) La perforation diverticulaire est incluse dans le code de diverticule ou diverticulose

Hernies (1/3) Codes 550 à 553 incluent les hernies acquises et congénitales sauf pour hernie diaphragmatique acquise = 55x.x congénitale = 756.6 traumatique = 862.x sauf pour hernie hiatale congénitale = 750.6

Hernies (2/3) simple : inguinale, crurale ou fémorale, ombilicale, ventrale autre, incisionnelle (post-chirurgicale), intra-abdominale, intra-thoracique (hiatale, diaphragmatique) avec obstruction où obstruction = incarcération = irréductibilité = étranglement avec gangrène avec normalement résection intestinale ou autre

Hernies (3/3) Voie d’accès : ne pas coder donc ne pas coder la laparoscopie Hydrocèle congénitale avec hernie : est un diagnostic posé par le chirurgien pas par la cellule de codage

Éviscération >< éventration éviscération = déhiscence / rupture aiguë de paroi 998.31 et/ou 998.32 (disruption, dehiscence) éventration = déhiscence / rupture progressive de paroi 551.21 ou 552.21 ou 553.21 (incisional hernia)

Appendicite (1/2) 540.9 appendicite aiguë, caecite aiguë (fulminante, gangrenée, enflammée, obstructive) 540.1 appendicite aiguë avec abcès péritonéal 540.0 appendicite aiguë, caecite aiguë, avec péritonite (perforation, péritonite, rupture) 543.x ou 541 ou 542 affections diverses (chronique, récurrente, hyperplasie, mucocèle, fécalithe etc…)

Appendicite (2/2) plastron appendiculaire = agglutination «tissulaire» autour de l’appendice = n’implique pas de facto perforation ou abcès    péritonite appendiculaire ≠ un concept microscopique ≠ œil du microscope = un concept macroscopique = œil du chirurgien

Occlusions intestinales hors hernie 560.0 invagination 560.1 iléus paralytique (post opératoire = 997.4) 560.2 volvulus 560.3x impaction intestinale (iléus biliaire, fécalome) 560.81 adhérences post-op. et/ou post-infectieuse 560.89 pseudo-obstruction (type syndrome d’Ogilvie) 560.9 non spécifique Spécif 751.x (congénital) et 777.x (périnatal) 127.0 ascaris

Adhérences et adhésiolyse : coder ou pas ? adhérences aiguës (plastron) = sur inflammation aiguë ne sont pas codées (la plupart du temps) adhérences chroniques = souvent post-opératoires, post-infectieuses sont codées (si mentionnées par le chirurgien)

Colites et iléites 555.x : entérite régionale (maladie Crohn) 556.x : rectocolite ulcéro-hémorragique 557.x : infarctus mésentérique, angor abdominal 558.x : gastroentérite et colite non infectieuse par irradiation par toxique par allergie (+ code V) non spécifiée

Pathologies anales (1/2) 565.0 : fissure anale 565.1 : fistule anale 566 : abcès anal (ischiorectal) souvent couplé à une fistule 564.6 : spasme anal 569.1 : polype anal, anorectal 569.2 : sténose anale, anorectale 569.3 : hémorragie anale, anorectale 569.4 : ulcère, douleur, autres

Pathologies anales (2/2) 455.x : hémorroïdes avec complications : hémorragie, prolapsus, procidence, étranglement, ulcération, fluxion (phlébite hémorroïdaire) 455.9 : marisques 787.6 : incontinence du sphincter anal

Affections hépatiques 571 Affections chroniques et cirrhoses 571.0 : stéatose alcoolique 571.8 : stéatose non alcoolique 571.2 : cirrhose alcoolique 571.5 : cirrhose non alcoolique (cardiaque…) 572 Abcès et séquelles de maladie chronique 573 Hépatites toxiques et infectieuses (code first…)

Vésicule et voie biliaire (1/2) anatomiquement vésicule et canal cystique canal cholédoque ou hépatique en cas de lithiase, on peut donc avoir un code pur vésicule : 574.0x à 574.2x pur voie biliaire : 574.3x à 574.5x mixte : 574.6x à 574.9x

Vésicule et voie biliaire (2/2) Autres conditions angiocholite (cholangitis) sténose voie biliaire principale (non lithiasique) perforation voie biliaire fistule voie biliaire spasme Oddi kyste voie biliaire etc…

Éviter les confusions… entre codes d’endoscopie et de chirurgie ex: 42.33 injection varices œsophage (endoscopie) 42.91 ligature varices œsophage (chirurgie) entre codes au libellé presque semblable ex: 48.5 abdominoperineal resection of rectum 68.8 pelvic evisceration 84.19 abdominopelvic amputation