DR A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017 CAT devant une RVA DR A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017

Objectifs pédagogiques Diagnostiquer une rétention aiguë d’urine. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

Introduction Rétention vésicale complète ou rétention aiguë d'urine = impossibilité totale d'uriner malgré la réplétion vésicale. Traduit le plus souvent la présence d'un obstacle sous la vessie empêchant l'évacuation des urines. Diagnostic généralement facile sur la constatation clinique du globe vésical. Le drainage vésical s'impose en urgence.

Rétention = ???? Pour uriner Réservoir (vessie) : capable de se remplir facilement et se contracter efficacement filière urétral : col , P , SS , urètre : continence + OL lors de la miction SN : remplissage et vidange Rétention = ????

Cas Clinique Patient âgé de 70 ans , diabétique sous TRT , HTA sous TRT et qui se présente au PUU pour une RVA depuis 4 heures Quel sera votre CAT ? ????

Interrogatoire rapide + EC ATCS uro : Atcds Neuro TRT en cours : avk ??  

EC Patient anxieux agité ….. Pisser ou mourir Palpation TR : TV OGE Cas particuliers ; Personnes âgées Diabétiques Trauma rachidiens

Ex. complémentaires ???????? Cas Clinique Patient âgé de 70 ans , diabétique sous TRT , HTA sous TRT et qui se présente au PUU pour une impossibilité douloureuse d’uriner depuis 4 heures Inter ; Atcds HBP sous TRT EC ; voussure à convexité sup mate à la percussion douloureuse TR ; prostate aug de Volume , d’une façon asymétrique Ex. complémentaires ????????

Aucun examen complémentaire en urgence Avant drainage Aucun examen complémentaire en urgence Drainer ++++++ SV ou KTSP ??????

Sondage impossible on a procédé a la MEP d’un KTSP Cas Clinique Patient âgé de 70 ans , diabétique sous TRT , HTA sous TRT et qui se présente au PUU pour une impossibilité douloureuse d’uriner depuis 4 heures Inter ; Atcds HBP sous TRT EC ; voussure à convexité sup mate à la percussion douloureuse + fièvre TR ; prostate aug de Volume , d’une façon asymétrique Sondage impossible on a procédé a la MEP d’un KTSP Ex. comp ??

Après drainage ECBU ??? Creat - iono ? ECHO – ASUP – Uro-scanner ? PSA ??? Surveillance post-drainage ? Cpx ????

Cas clinique Bilan récupéré : ECBU = négatif Bilan rénal correct Echo A/P : prostate à 70 g sans retentissement sur le HAU PSA = 20 ng/ml