Prise en charge multi-disciplinaire des malformations artérioveineuses de la fosse postérieure Th.Robert R.Blanc G.Ciccio B.Gilboa H.Baharvahdat H.Redjem S.Pistocchi B.Bartolini M.Piotin Service de Neuroradiologie Interventionnelle Fondation Ophtalmique Rothschild Paris, France

Introduction MAV fosse postérieure: pathologie rare. 7-15% des MAV cérébrales. Prise en charge difficile: Zones fonctionnelles. Souvent révélés par un saignement (72-92%). Possibilités thérapeutiques récentes: Techniques endovasculaires. Radiochirurgie. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Méthodes Analyse rétrospective des données sur 15 années: Démographiques. Modes de présentation. Cliniques. Artériographiques. Suivi clinique et radiologique. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Méthodes MAV cérébrales 795 MAV cortico-sous corticales 582 MAV profondes 144 MAV infratentorielles 69 Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Méthodes Bilan pré thérapeutique: Traitement reçu: Histoire personnelle. Examen clinique. Artériographie cérébrale diagnostique. Discussion multi-disciplinaire du dossier (neurochirurgien, neuroradiologue interventionnel). Traitement reçu: Endovasculaire. +/- Microchirurgie d’exérèse. +/- Radiochirurgie. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Méthodes Traitement endovasculaire par voie artérielle: Embolisation nidale par Onyx. Occlusion d’artère nourricière par colle biologique. Embolisation par coiling d’un anévrisme associé. Suivi clinique et artériographique: Clinique: tous les 6 mois pendant 1 an puis tous les ans. Artériographie à 1 an et à 5 ans. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Résultats MAV infratentorielles 69 Hémisphère cérébelleux 37 Zone éloquente 19 Zone non éloquente 18 Vermis cérébelleux 22 1 21 Tronc cérébral 10 Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Résultats Présentation clinique Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Résultats: facteur de risque de saignement. Anévrisme d’hyperdébit dans 26%. Anévrisme intra-nidal dans 14.5%. Drainage veineux profond dans 53.5%. Ectasie veineuse dans 36.2%. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Résultats: Traitement 136 sessions d’embolisation. Microchirurgie associée: 9 cas. Radiochirurgie associée: 6 cas. Taux de complication: 8.8%. Ischémique: 4.4%. Hémorragique: 5.1%. Décès: 2.2% (3 cas). Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Résultats: Suivi Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Discussion Présentation par saignement: 72-92% dans la littérature. 2/3 ne survivent pas au premier saignement. Risque annuel de resaignement: 17.8% (Mast et al.). Facteurs de risque de saignement: Anévrisme associé (da Costa et al.) Sténose ou dilatation veineuse (Lawton et al.) Reflux du drainage veineux tentoriel (Willinski et al.) Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Discussion Taux de guérison après la chirurgie: 52-72% (sans contrôle artériographique systématique). Taux de complication de 25 à 40% (Séries de Symon et al. ou de Drake et al.). Résultat clinique bon ou excellent dans 67 à 80% des cas. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Discussion Radiochirurgie: Taux d’oblitération de 52 à 73 % à 3 ans. Délai de 2-3 ans avant possible guérison. Réservé aux MAV sans facteur de risque de saignement et n’ayant pas saigné. Proposé en complément thérapeutique. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild

Conclusions Traitement endovasculaire sûre et efficace. Plusieurs séances d’embolisation sont souvent nécessaires. Approche pluri-disciplinaire et planning thérapeutique fondamental. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild