Médecin adjoint du centre médical de Ménilmontant Etude Pré-Lactates MDA TITREVILLE Rudy Médecin adjoint du centre médical de Ménilmontant BSPP

PLAN Physiopathologie Présentation générale de l’étude Objectif principal de l’étude Annexen°1 : Score MGAP Objectifs principaux de l’étude Annexe n°2 : Algorithme de Vittel Annexe n°3 : Score ISS Critères d’inclusion et d’exclusion Mesure de la lactacidémie

UN PEU DE PHYSIOPATHOLOGIE … HEMORRAGIE HYPOVOLEMIE ANEMIE  PVC ✚ Système Σ VC° HypoTA Tachycardie Inotrope +  Perf° tissulaire  Qc  Consommation O2 ANAEROBIOSE ACIDOSE LACTIQUE

PRESENTATION GENERALE C’est une étude développée par la SSPI de l’hôpital de la Pitié- Salpêtrière et dont la BSPP est invitée à participer dans le cadre de sa prise en charge pré hospitalière de patients traumatisés graves. Il s’agit d’une étude d’évaluation de soins courants, prospective, multicentrique et ayant reçu un avis favorable du CPP Ile-de-France VI le 2 Juillet 2012 Début de l’étude en Octobre 2013 au sein de la BSPP, encore en cours.

OBJECTIF PRINCIPAL DE L’ETUDE Montrer que la lactacidémie mesurée à la phase pré- hospitalière de la prise en charge d’un patient traumatisé grave améliore la capacité du score MGAP à prédire la mortalité à 30 jours.

Annexe n°1 : SCORE MGAP Score prédictif de la mortalité en pré-hospitalier. Score 23-29 : faible risque (mortalité 2,8%) Score 18-22 : risque intermédiaire (mortalité 15%) Score < 18 : risque élevé (mortalité 48%) Variables Cotation Score de GCS 3 à 15 PAS > 120mmHg +5 60 à 120 mmHg +3 < 60 mmHg Traumatisme fermé +4 Age < 60 ans

OBJECTIFS SECONDAIRES DE L’ETUDE (1/2) Montrer que la lactacidémie mesurée à la phase pré-hospitalière de la prise en charge d’un patient traumatisé grave, ainsi que sa clairance, prédisent la mortalité à 30 jours. Montrer qu’intégrer la valeur de la lactacidémie mesurée à la phase pré-hospitalière de la prise en charge d’un patient traumatisé grave dans l’algorithme de triage de Vittel permet de classer les patients, réduisant la proportion de patients adressés par excès en centre spécialisé ou par défaut en centre non spécialisé.

Annexe n°2 : ALGORITHME DE VITTEL

OBJECTIFS SECONDAIRES DE L’ETUDE (2/2) Montrer que la lactacidémie mesurée à la phase pré- hospitalière de la prise en charge d’un patient traumatisé grave prédit : la sévérité des lésions (score ISS > 15) la nécessité de recourir à des thérapeutiques urgentes et à des besoins thérapeutiques de réanimation la survenue d’un syndrome hémorragique (≥6 CGR au cours des 24 premières heures ou le décès de cause hémorragique)

Pronostic vital engagé Annexe n°3 : SCORE ISS Score d’évaluation de la sévérité d’un traumatisme ∑ 3 AIS les plus élevés au carré Corrélation avec morbi-mortalité, durée du TTT et d’hospitalisation Traumatisé sévère si ISS ≥ 16 (risque décès = 10%) Score AIS: Région de la lésion Niveau gravité Point(s) Lésion Tête et cou Absente Face 1 Légère Thorax 2 Modérée Abdomen/pelvis 3 Sérieuse extrémités 4 Grave Peau 5 Pronostic vital engagé 6 Constamment mortelle

CRITERES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION Critères d’inclusion Tous les patients présentant un traumatisme grave défini par la présence d’au moins un des critères de gravité de l’algorithme de Vittel et pris en charge par une équipe médicalisée pré-hospitalière.  Critères d’exclusion Patients âgés de moins de 18 ans Femmes enceintes Patients sous tutelle ou curatelle Patients privés de liberté

MESURE LACTACIDEMIE Prélèvement de sang veineux ou artériel mais pas capillaire Mise d’une goutte de sang sur bandelette pour analyseur portatif XPRESS LACTATE de StatStrip® 13 secondes pour analyse 3 temps de prélèvement pour le dosage [lactate]sérique: pré-hospitalier (HPRE) à l’arrivée à l’hôpital (H0) 2 h après l’arrivée en centre spécialisé (H2) Lettre information patient ou proche Feuille de recueil des valeurs

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