ANESTHESIE HORS BLOC OPERATOIRE Etienne JUNKE, Laurent JEANMAIRE Département d’Anesthésie – Réanimation CHU BRABOIS 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC QUESTION : Quelle est à votre avis l’importance de ces actes hors bloc opératoire ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Anesthésie en France 1996 1 670 00 actes en 1996 ~ 20 % des anesthésies 77% des cas : endoscopies digestives (15% des anesthésies) 12% des cas : radiologie 2,3% sismothérapie 1,7% cardioversion 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC ENDOSCOPIES DIGESTIVES Répartition : > 75% en clinique privé Ambulatoire : 72% en clinique privée 38% en CHG classe d’age : > 50% patients [50 ans – 75 ans] Classe ASA 1 : ~ 50% Durées des actes : de 15 mn (gastroscopie ou coloscopie) à 1h30 (entéro totale) 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Pourquoi une telle importance ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Nouveaux types d’investigations : radiofréquence métas hépatiques, TIIPs Glissement des actes : chirurgie => interventionnel : dilatations vasculaires Gestes palliatifs : endoprothèses des voies biliaires dans les CHC 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CONSEQUENCES : Patients ASA IV de plus en plus nombreux 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC L’anesthesie est-elle utile ou nécessaire ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC HOFFMAN 1998 5% aucune douleur 41% une douleur faible 34% une douleur modérée 20% une douleur sévère 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les patients ? Pour les opérateurs ? Pour les anesthésistes réanimateurs ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les patients ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les patients : Longs Répétitifs Douloureux Anxiogènes Voire à risque (perforations coliques …) => anesthésies de plus en plus demandées 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les opérateurs ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les opérateurs : Patients Immobiles Calmes Coopérants si besoin Liberté de manœuvres selon type de geste 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les anesthesistes (médecins et IADEs) ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CARACTERISTIQUES DES GESTES : Pour les anesthesistes (médecins et IADEs) Structures non adaptées à l’anesthésie Collaborateurs ignorants de nos pratiques Collaborateurs ignorants des risques anesthésiques (dépression respiratoire, sédation postopératoire) Patients d’horizon variés, ambulatoire Protection des personnels pour des risques inhabituels (radiations, IRM) 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Quels sont les impératifs de l’anesthésie ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC CADRE REGLEMENTAIRE GENERAL Consultation d’anesthésie obligatoire mais patients parfois délocalisés Règles strictes de l’ambulatoire respect réel ? Salle de soins post-interventionnels obligatoire places disponibles ? Gestion des lits en post-geste : surveillance standard surveillance en cas de complications ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC MESURES MATERIELLES MINIMALES : Place suffisante pour le matériel d’anesthésie Eclairage suffisant Accès à la tête du patient rapidement réalisable Partage des VAS selon le geste : intubation ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC MESURES DE SECURITE MINIMALES : Monitorage minimum impératif SaO2 Ecg PNI Aspiration Oxygénation impérative Tierce personne (en France = anesthésiste) 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Quelles sont : les produits les plus fréquement utilisés ? les techniques les plus courantes d’anesthésies ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC PRODUITS UTILISES : HYPNOTIQUES Midazolam :IM ou IV : titration Propofol MORPHINIQUES (molécules d’action rapide) Rapifen Fentanyl Remifentanil CURARES (rarement) : Célocurine 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Les techniques d’anesthésies les plus courantes ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Les techniques d’anesthésies les plus courantes : Sédation Anesthésie générale + intubation Loco-régionales : blocs intercostaux, paravertébraux, péridurales 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC La sédation qu’est-ce que c’est ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC SEDATION : Definition est l’ensemble des moyens, médicamenteux ou non, destinés à assurer le confort physique et psychique du patient et à faciliter les techniques de soins (SFAR) 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC SEDATION Stades de WANSBROUGH 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Problèmes posés par la radiologie vasculaire et les chimio-embolisations ? 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC Les produits de contraste : L’allergie à l’iode n’existe pas !!!! Accidents anaphylactoïde : 1/100 00 Accident anaphylactique vrai aux contrastes iodés possible (adrénaline) Risque de déshydratation par effet osmotique (osmolarité, 100 gr iode maxi) Risque de saturation thyroïdienne 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC RADIOLOGIE VASCULAIRE ET CHIMIOEMBOLISATION Radiologie = locale + sédation, peu algique, long si sélectif Chimioembolisation = idem mais après embolisation : douleur ++++ => ttt ad hoc AG ou ALR possibles 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC 19/09/2018

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ANESTHESIE HORS BLOC CONCLUSION Actes à risque pour les anesthésistes Facultés d’adaptation importantes Respect stricts des cadres réglementaires Suivre les recommandations internationales 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES : N’utiliser que des médicaments peu dépresseur respiratoire Veiller à ce qu’un personnel d’ûment formé, différent de celui aidant l’endoscopiste, surveille spécifiquement le patient Une monitorage est installé, notamment un oxymètre de pouls, dans un local disposant d’oxygène et de vide Le matériel en cas d’accident doit être disponible, avec un personnel sachant s’en servir 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent 19/09/2018

ANESTHESIE HORS BLOC PRECAUTIONS D’USAGE : cf Laurent Dossier malade complet, présent Consultation d’anesthesie vérifiée Préparation malade à contrôler Bilan sanguin à contrôler 19/09/2018