Congrès nationale de chirurgie 2017 PLAIES ABDOMINALES PENETRANTES CHEZ UN PATIENT STABLE : SURVEILLANCE OU EXPLORATION CHIRURGICALE Moussa Sylla, Ismael Dandakoye, Soumeya Ettahiri, Karim Ibn Majdoub, Imane Toughrai, Khalid Mazaz Service de Chirurgie Viscérale B, CHU HASSAN II, FES, Maroc Congrès nationale de chirurgie 2017

Congrès Magrebien et Marocain de chirurgie 2018 INTRODUCTION La prise en charge des plaies abdominales repose sur l’état hémodynamique du patient et du caractère pénétrant ou non de la plaie. Il existe différents protocoles thérapeutiques internationaux. L’attitude thérapeutique devant ces patients stables est discutée. Nous rapportons 21 cas de plaies abdominales pénétrantes admises aux urgences dans un tableau de stabilité hémodynamique. Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude Prospective de 21 cas de plaies abdominales pénétrantes prises en charge d’Avril à Novembre 2017  aux urgences du CHU Hassan II de Fès. Congrès Magrebien et Marocain de chirurgie 2018

Congrès Magrebien et Marocain de chirurgie 2018 RESULTATS  L’échographie abdominale / TDM ont été réalisé Chez 17 malades : normales (4cas), épanchement intra-péritonéal faible abondance (5cas) et moyenne abondance 1cas. Les lésions retrouvées à l’imagerie étaient mono-organiques (6cas) ou multi-organiques (4cas). Le foie était l’organe le plus touché (4cas) suivi de la Rate et le diaphragme (2cas chacun). L’ETT faite chez 2 malades pour des lésions associées a révélé un décollement péricardique. L’âge moyen était de 29,68 ans (17 à 60), tous de sexe masculin, 40% des patients étaient Tabagiques /Alcooliques. Les circonstances de découverte : agression par arme blanche à impact abdominal unique (13 cas) et multiples dont un abdominal (8cas). Les patients étaient reçus entre H2 et H8 de l’agression. Tous les patients étaient stables à l’admission avec 6 éviscérations. Deux malades ont présenté une instabilité secondaire (déglobulisation). Un gardait encore l’arme au niveau du Rachis. Le bilan infectieux était positif chez 8 patients avec les leucocytes sup à 10000 et CRP sup à 8. Congrès Magrebien et Marocain de chirurgie 2018

RESULTAT (SUITE) L’exploration chirurgicale a objectivé 7 cas de plaie unique mono- organique, 6 cas de plaies multiples et 4 cas de laparotomie blanche. Les organes atteints étaient respectivement le foie, la rate, le diaphragme, l’estomac, colon, le grêle, pancréas et le rein. Le geste a consisté en une hémostase, 2 splénectomies, sutures simples + /- lavage et drainage. Un malade a bénéficié l’embolisation vasculaire pour traumatisme Rénal et une Thoracotomie était associée chez 3 malades. La durée d’hospitalisation variait de 1 à 9 jours. L’évolution était favorable chez tous nos patients.   L’attitude thérapeutique variait d’un chirurgien à l’autre, aussi du tableau d’admission du malade. Elle a consisté en une laparotomie sans imagerie pour éviscération (4cas), 11 laparotomies sur l’imagerie et d’une surveillance chez 6 patients avec 2 laparotomies pour instabilité secondaire;

Congrès Magrebien et Marocain de chirurgie 2018 CONCLUSION La prise en charge des plaies pénétrantes représente un défi médico-chirurgical d’actualité,  imposant d’établir des protocoles de prise en charge efficients. La laparotomie exploratrice garde toujours sa place. La surveillance en milieu chirurgical est une alternative thérapeutique, sans hésiter d’aller vers la chirurgie si nécessaire. Congrès Magrebien et Marocain de chirurgie 2018