TRAUMATISME DE LA CHEVILLE AUX URGENCES DOSSIER THEMATIQUE Février 2018 TRAUMATISME DE LA CHEVILLE AUX URGENCES

Dossier Thématique Janvier 2018 Traumatisme de la cheville aux urgences POINTS CLES Ottawa toujours à la page! Pièges en radiographie Place de l’échographie en 2018 ? Quid des fractures du 5ème méta ? Quel traitement initial de l’entorse ? Quoi de neuf coté matériel orthopédique? Kinésithérapie précoce Source : Session UrgencesDPC Décembre 2017 Dr Maurice Raphaël Dr Jean-Paul Fontaine

Ottawa toujours d’actualité! Ottawa = règle prédictive de l’existence de lésions traumatiques après examen clinique permettant d’orienter les examens de radiologie Ottawa = très sensible et intérêt largement démontrée par études et méta-analyses depuis >25 ans! Traumatisme de la cheville = 8,5 % des traumatismes au sau - entorses latérales : 40,8 % - contusions 26,5 % - fractures 19,2 % Ottawa c’est : 25 % de radiographie en moins 30 % de temps de passage en moins 50 % de cout en moins Stielle IG, Mc Knight RD, Greenberg GH, Mc Dowell I, Nair RC, Wells GA et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA 1994;271:827-32.

Pièges en radiographie Radio face en rotation interne 20° : dégage l’interligne tibio-fibulaire Radio profil strict : dégage l’articulation sus-talienne Vigilance ++ : diastasis tibio-fibulaire (face mortaise) lésion chondrale du talus (face mortaise) fracture du 5° métatarsien (profil) Cliché de Mortaise : Le dôme talien est vu dans son ensemble L’espace articulaire péritalien est régulier Recouvrement tibio-fibulaire > 1 mm

Place de l’échographie 1 intérêt = étude de la syndesmose tibio-fibulaire Si lésion de la syndesmose le traitement fonctionnel est IMPOSSIBLE, il faut IMMOBILISER ++ Reste débattu : écho aux urgences ou à j+3 ?

Quid des fractures du 5ème métatarsien ? Traitement orthopédique voir fonctionnel possible si : Fracture diaphysaire non déplacée Fracture-arrachement peu déplacée du court fibulaire

Radiographie normale ! Traitement fonctionnel Protocole ICE Antalgie Réévaluation entre 3 et 7 jours Stade 1 : abstention Stade 2 : une orthèse de stabilisation portée sur chaussette, jour et nuit pendant 10 jours puis seulement le jour. Stade 3 : les délais de cicatrisation étant plus longs, le temps du port de l’orthèse est augmenté (jusqu’à 6 semaines) Rodineau J, Bernasconi C. Recommandations sur la prise en charge et le traitement des entorses récentes de la cheville. J. Traumatol. Sport 2003;20:47-54. Classification secondaire : Wedmore IS, Charrette J. Emergency department evaluation and treatment of ankle and foot injuries. Emerg Med Clin North Am 2000 Feb;18(1):85-113 Examen entre J3 – J5 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Douleur Minime Variable Persistante Gêne fonctionnelle Certaine Importante Œdème Discret Moyen Diffus Ecchymose Absente Limité au bord externe Dépassant le bord externe Palpation du ligament latéral Sensibilité isolée du FTFA Douleur du LTFA et +/- du FCF Douleur possible au niveau des 3 faisceaux

Quoi de neuf coté matériel orthopédique ? Attelle stabilisatrices de cheville ne sont pas toutes équivalentes notamment en termes de revêtement intérieur : mousse mémoire de forme, gonflables Bottes de marche : courtes, longues LES TESTER

Instabilité à la marche Les arguments pour une kinésithérapie précoce Entorse du Ligament Collatéral Latéral : Prescription de KINESITHERAPIE dès les urgences INDISPENSABLE et à débuter dès la phase initiale douloureuse! Entorse Inhibition des récepteurs proprioceptifs Instabilité à la marche Les phénomènes physio-pathologiques générés par l’entorse (étirement, œdème, hématome) provoquent l’inhibition des récepteurs proprioceptifs avec comme conséquence une instabilité à la marche. La rééducation proprioceptive a pour but de réactiver les arcs réflexes par des exercices d’équilibre et de renforcement musculaire postural.

Rédaction, Mise en forme : Dr Cristina EGEA Comité éditorial UDI : Aurélie AVONDO Amandine CARON Anthony CHAUVIN Pierre-Géraud CLARET Arnaud DEPIL DUVAL Delphine DOUILLET Cristina EGEA Jean-Paul FONTAINE Bruno GARRIGUE Thomas LEREDU Patrick MIROUX Nicolas PESCHANSKI Maurice RAPHAEL Éric REVUE