Les ictères néoplasiques : Diagnostic et traitement A.Elkarouachi, A.Bellati, R.Boufettal, D.Erguibi, SR. Jaï, F.Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Introduction: Les ictères néoplasiques sont causés par un obstacle à l’écoulement normal de la bile, cet obstacle est de nature cancéreuse sur l’arbre biliaire intra ou extra hépatique, donnant un type cholestatique de l’ictère. Objectifs: Les objectifs de cette étude est de mettre en évidence les différents aspects épidémiologique, diagnostiques et thérapeutiques des principales tumeurs de la région bilio-pancréatique responsable d’une cholestase. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Matériel et methode: Il s’agit d’une étude rétrospective qui a porté sur 32 cas d’ictère pris en charge au service de chirurgie générale aile 3 de l’hôpital Ibn-Rochd de Casablanca, durant une période de 3 ans « Janvier 2014 – Décembre 2016 ». Nos patients se répartissent en 17 hommes et 15 femmes soit un sexe ratio de 1,2 et dont l'âge moyen est de 63 ans avec des extrêmes allant de 29 ans à 87ans. Le tableau clinique est marqué par un ictère (100%), une altération de l'état général avec amaigrissement (84%), une douleur épigastrique ou de l'hypochondre droit (81%). Le tableau biologique est marqué par la cholestase (100%), la cytolyse (80%) et l'insuffisance hépatocellulaire (25%). Les étiologies sont dominées par le cancer de la tête du pancréas 21cas, le cholangiocarcinome 05 cas et le cancer de la vésicule biliaire 04 cas. Le traitement a une visée curative chez 2 patients et palliative chez 24, le traitement est dans tous les cas chirurgical. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Résultat: Les résultats obtenus dans cette série comparée aux données de la littérature concluent à la fréquence de cette pathologie chez des sujets relativement âgés, avec une légère prédominance masculine, dont la principale étiologie est le cancer de la tête du pancréas. Cliniquement l'ictère est d'intensité progressivement croissante, nu, indolore, apyrétique, souvent précédé d'un amaigrissement important. Les examens biologiques montrent un syndrome de cholestase. L'échographie est l'examen morphologique de première intention, mettant en évidence une dilatation des voies biliaires, et précisant le niveau de l'obstacle. Actuellement, le scanner et l'écho-endoscopie ont permis une meilleure étude de la localisation et de l'extension tumorale. Le but du traitement est la résection tumorale et la restauration du flux biliaire, mais ces deux objectifs peuvent ne pas être atteints dans tous les cas : la tumeur peut être inextirpable ou le risque chirurgical de la résection est jugé inacceptable. Dans ce cas une dérivation biliaire seule peut être réalisée chirurgicalement ou par des techniques non chirurgicales dont le chef de fil est la prothèse métallique endoscopique. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusion: Pathologie de mauvais pronostic dont la principale étiologie est le cancer de la tête du pancréas. Le traitement est souvent palliatif chirurgical ou instrumental.   Congrès National de Chirurgie 2018