Syndrome Néphritique Dr:s.djelouah

PLAN DÉFINITION PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE EXAMENS COMPLÉMENTAIRES DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE TRAITEMENT

DEFINITION Le syndrome néphritique aigu est caractérisé par l’apparition brutale et simultanée des anomalies cliniques et biologiques: 1/oedémes 2/protéinurie 3/hta 4/hématurie 5/oligurie 6/insuffisance rénale inconstante

PHYSIOPATOLOGIE -Il s’agit d’une prolifération cellulaire le plus souvent endocapillaire traduisant une atteinte inflammatoire liée à la présence de dépôts et déstruction de la mbg :passage dans l’urine primitive de protéines et des éléments figurés du sang -une diminution du dfg et donc insuffisance rénale et la rétention hydro sodée est liée à un déséquilibre glomerulotubulaire et activation du sra

CLINIQUE C’est l’apparition brutale en quelques heures a quelques jours et presque simultanée de tout les éléments du syndrome néphritique parfois l’apparition du syndrome néphritique est précédé par un épisode infectieux avec un intervalle libre 2à3 semaines

Les oedémes: blancs ,mous,indolores,déclives,bilatéraux,symétriques gardant le godet parfois associés à des épanchements voire un état d’anasarque(il faut toujours poser la question sur le poids du patient ) hta:liée à la rétention hydrosodée syndrome urinaire: fait de oligurie:(300-500) cc/24h d’urine trouble ,concentrée bouillon sale protéinurie:souvent abondante mais inférieureà3g/24H et NON Séléctive hématurie:microscopique ou macroscopique avec des cylindres hématiques très caractéréstique sans caillots insuffisance rénale: inconstante et si elle est présente elle est modérée -devant ce tableau il faut chercher des signes extra rénaux à la recherche d’une néphropathie glomérulaire secondaire :fiévre ,douleurs articulaires,signes cutanés,souffle cardiaque

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES 1/vs/crp 2/BILAN Rénal 3/dosage du complément total et son composant c3 4/dosage des cryoglobuline et/ou complexes immuns 5/sérologie

HISTOLOGIE/PBR ELLE EST SYSTématique chez l’adulte devant un tableau atypique et la présence de signes extra rénaux persistance d’une hypocomplémentémie après 6 à8 semaines

DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE 1/AVEC HYPOCOMPLémentémie: gna post streptococcique gnmp lupus endocardite cryoglobulinémie 2/AVEC COMPLément normal: pan purpura gnrp nephropathie à iga

GNA POST STREPTOCOCCIQUE LA FORME TYPIQUE LES ARGUMENTS EN FAVEUR d’une origine post infectieuse; notion d’une infection orl non ou mal traitée les 3dernieres semaines(intervalle libre) les prélevements bactériologiques systématiques sont souvent négatif aslo élevé hypocomplémentémie en particulierdu c3 la pbr montre une prolifération endocapillaire exudative

EVOLUTION SPONTANément favorable les oedémes ,l’hta disparaissent en quelques jours au maximum 1à2 semaines le complément se normalisE en 1à2 MOIS HéMATURIE macroscopique à 3mois et microscopique à 6 mois PROTéINURIE 6mois à 2 ANS

TRAITEMENT ANTIBIOTHéRAPIE SI INFECTION éVOLUTIVE traitement symptomatique repos au lit réstriction hydrosodée utilisation des diurétiques de l’anse voire eer introduction des antihypertenseurs