Pathologies du canal péritonéo-vaginal Dr H Le Hors

Canal péritonéo-vaginal Cul de sac péritonéal qui accompagne le testicule lors de sa migration vers le scrotum

Canal péritonéo-vaginal Cul de sac péritonéal qui accompagne le testicule lors de sa migration vers le scrotum partie proximale se ferme partie distale : Vaginale

Canal péritonéo-vaginal Pathologies = anomalies de fermeture Normal Hernie inguinale

Canal péritonéo-vaginal Pathologies = anomalies de fermeture Normal Hernie inguinale Hydrocèle Kyste du cordon

Hernie inguinale de l’enfant Forme non compliquée Malformation congénitale Fréquence 4% + fréquente / garçons / prématurés

Hernie inguinale de l’enfant Forme non compliquée Malformation congénitale Fréquence 4% + fréquente / garçons / prématurés Tuméfaction Indolore Impulsive à la toux, pleurs réductible

Hernie inguinale de l’enfant Forme non compliquée Pas de bandage herniaire Traitement chirurgical = fermeture du CPV / incision inguinale / cœlioscopie Intervention courante : Expérimentée +++ Chirurgie ambulatoire Peu douloureuse Peu de soins post op

Hernie inguinale de l’enfant Forme compliquée = Etranglement Tuméfaction Douloureuse Permanente Irréductible

Hernie inguinale de l’enfant Forme compliquée = Etranglement Tuméfaction Douloureuse Permanente Irréductible Risques : Nécrose testiculaire Nécrose intestinale = Urgence +++

Hernie inguinale de l’enfant Forme compliquée = Etranglement Traitement = Taxis Réduction manuelle En cas d’échec : Chirurgie en urgence

Hernie inguinale de l’enfant Forme de la fille Diagnostic plus difficile: Tuméfaction de la grande lèvre Risque : hernie de l’ovaire

Canal péritonéo-vaginal Pathologies = anomalies de fermeture Normal Hernie inguinale Hydrocèle Kyste du cordon

Hydrocèle Présence de liquide dans la Vaginale entourant le testicule par persistance du CPV

Hydrocèle Présence de liquide dans la Vaginale entourant le testicule par persistance du CPV Grosse bourse : (volume variable) Indolore Bleutée Transilluminable

Hydrocèle Présence de liquide dans la Vaginale entourant le testicule par persistance du CPV Grosse bourse : (volume variable) Indolore Bleutée Transilluminable Traitement : Pas de ponction Chirurgie si persistance > 2 ans

Kyste du cordon Collection liquidienne par fermeture incomplète du CPV Tuméfaction : parfois d’apparition rapide Indolore Sous l’orifice inguinal Transilluminable Traitement : Pas de ponction Chirurgie si persistance

Anomalies de position du testicule Migration testiculaire se fait durant le 3e trimestre de la grossesse

Anomalies de position du testicule Cryptorchidie : Arrêt prématuré dans la migration du testicule de l’abdomen vers le scrotum Fréquent Insuffisance hormonale Effet environnement

Anomalies de position du testicule Cryptorchidie : Arrêt prématuré dans la migration du testicule de l’abdomen vers le scrotum Fréquent 1% Insuffisance hormonale Effet environnement Ectopie : Anomalie de migration du testicule Conséquences : Risque d’infertilité Risque de cancérisation si le testicule est intra abdominal

Anomalies de position du testicule Testicule palpable : Diagnostic différentiel : « testicule ascenseur » Abaissement chirurgical Vers 1 an plus tôt si hernie inguinale associée

Anomalies de position du testicule Testicule palpable : Diagnostic différentiel : « testicule ascenseur » Abaissement chirurgical Vers 1 an plus tôt si hernie inguinale associée Testicule non palpable : Exploration sous AG Cœlioscopie : Testicule intra abdominal abaissement en 2 tps Testicule évanescent prothèse

Occlusions néonatales Dr H Le Hors

Définition Arrêt du transit intestinal Dans les 15 premiers jours de vie Par anomalie congénitale ou acquise sur l'intestin, entre le duodénum et l’anus.

Tableau clinique Adulte : triade classique Douleur Vomissement Arrêt des matières et des gaz

Tableau clinique Adulte : triade classique Nouveau né Douleur Vomissement Arrêt des matières et des gaz Nouveau né Vomissement bilieux +++ (/ rejet) Absence de méconium : >24h ou décoloré Météorisme abdominal : parfois retardé

Diagnostic Diagnostic anténatal : pas toujours! Clinique : Inspection : anus, ondulations péristaltiques Paroi abdominale : inflammatoire Autre malformation

Diagnostic Clinique : ASP : Echographie Lavement opaque Inspection : anus, ondulations péristaltiques Paroi abdominale : inflammatoire Autre malformation ASP : Niveaux hydroaériques Echographie Lavement opaque

Diagnostic topographique Occlusion haute : Vomissements très précoces bilieux Pas de météorisme Méconium absent ou anormal ASP : image en double bulle Occlusion basse Vomissements tardifs Météorisme +++ Pas de méconium ASP :niveaux +++

Diagnostic Etiologique Causes intrinsèques Causes extrinsèques Causes fonctionnelles

Diagnostic Etiologique Causes intrinsèques = anomalies de la paroi intestinale Le plus souvent : atrésie

Diagnostic Etiologique Causes intrinsèques Atrésie duodénale : Occlusion très haute Vomissements très précoces parfois blancs ASP Image en double bulle Trisomie 21

Diagnostic Etiologique Causes intrinsèques Atrésie duodénale : Occlusion très haute Vomissements très précoces parfois blancs ASP Image en double bulle Trisomie 21 Atrésie du grèle : Vomissements bilieux +++ Météorisme abdominal

Diagnostic Etiologique Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale)

Diagnostic Etiologique Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale) Malrotation intestinale

Diagnostic Etiologique Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale) Malrotation intestinale

Diagnostic Etiologique Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale) Malrotation intestinale

Diagnostic Etiologique Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire Malrotation intestinale : Bride de Ladd Volvulus intestinal+++ Dans les premiers jours de vie, brutalement Vomissements bilieux Abdomen souvent plat, très douloureux

Diagnostic Etiologique Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale) Malrotation intestinale : Volvulus intestinal = urgence chirurgicale+++

Diagnostic Etiologique Causes intrinsèques Causes extrinsèques Causes fonctionnelles

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale = perforation pendant la vie embryonnaire Péritonite chimique aseptique Cloisonnement, brides ASP : calcifications

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante =Translocation bactérienne/ paroi digestive Souffrance périnatale, prématuré Septicémie Ischémie digestive Risques : mortalité perforation sténose

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante =Translocation bactérienne/ paroi digestive Souffrance périnatale, prématuré Septicémie Ischémie digestive ballonnement, résidus gastriques, selles glairo sanglantes, septique

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Bouchon de méconium sec ou calcifié dans la dernière anse iléale (mucoviscidose+++)

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung = anomalie d’innervation de la musculeuse intestinale (aganglionose) = Spasme permanent de la paroi intestinale, absence de péristaltisme

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Dilatation d’amont : mégacolon Stagnation stercorale : entérocolite Constipation

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Diagnostic : Antenatal : 0 Retard emission méconium Test à la sonde : débacle Lavement opaque Biopsies+++

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hischsprung Traitement immédiat : Nursing +++ (colostomie) Exérèse segment aganglionnaire

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Traitement définitif Exérèse segment aganglionnaire

Diagnostic Etiologique Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Devenir : Constipation Pronostic bon si forme basse

Diagnostic Etiologique Causes intrinsèques Causes extrinsèques Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung

Occusion néonatale Tout vomissement bilieux chez un nouveau né est une occlusion néonatale jusqu’à preuve du contraire