Séance anatomo-clinique La pancréatite aiguë
Autopsie
Cavité thoracique Epanchement pleural Poumon Droit : 950 g Gauche : 670 g Parenchyme dense et ferme
Cavité abdominale Ascite hémorragique Pancréas Mal visualisé Coulée nécrotico-hémorragique avec extension péri-pancréatique Abcès sous-diaphragmatique D
Cavité abdominale Colon Couleur aubergine sur 5 cm
Cavité abdominale Foie 2165 g
Conclusions Patient décédé d’une pancréatite aiguë sévère nécrotico-hémorragique Lésions principale PA sévère avec collection nécrotico-hémorragique et abcès sous-diaphragmatique droit Ascite hémorragique DAD Ischémie colique Nécrose centro-lobulaire et discrète stéatose hépatique Lésions secondaires Adénome microfolliculaire du lobe thyroïdien D CMI – HVG Athérosclérose modérée de l’AO thoracique et sévère de l’AO abdominale HBP Glomérulosclérose discrète
La pancréatite aiguë
Anatomie Dimensions Poids Capsule fibrocollagénique 15 à 25 cm de long 3 à 9 cm de haut 1,4 à 4 cm d’épaisseur Poids 85 à 120 g Capsule fibrocollagénique Mal visualisée Septa > lobules 4 régions anatomiques Tête (> processus unciné) Col Corps Queue Coloration Jaune Consistance Ferme
Histologie Composition Lobule Partie exocrine : 84% Partie endocrine : 2% Vx et canaux : 4% MEC : 10% Lobule Unité morphologique 1-10 mm Limité Fin septum fibreux Vx, nerfs, canaux interlobulaires Comprend Acini Canaux Ilôts de Langerhans
Etiologie
Pathogenèse
Examen anatomo-pathologique Types de lésions observées Oedème Stéato-nécrose (> lipase) Infiltrat inflammatoire aigu Destruction du parenchyme (> protéolyse) Destruction de vaisseaux associée à des phénomènes hémorragiques Variable selon la sévérité de la maladie
Forme modérée Examen macroscopique Pancréas ballonisé et oedématié associé à un œdème du tissu péripancréatique Stéatonécrose apparaît sous forme de petits nodules jaunâtres à la surface du pancréas Un exsudat purulent peut s’écouler des canaux
Forme modérée Examen microscopique Oedème ++ Infiltrat inflammatoire aigu Stéato-nécrose limitée Majorité du parenchyme pancréatique préservée
Forme sévère Examen macroscopique Induration marquée Plages confluentes de stéato-nécrose avec extension aux tissus extra-pancréatiques Plages hémorragiques
Forme sévère Examen microscopique Hémorragie Thrombi Nécrose parenchyme pancréatique Stéato-nécrose ++ Infiltrat inflammatoire aigu
Forme sévère Examen microscopique Hémorragie Thrombi Nécrose parenchyme pancréatique Stéato-nécrose ++ Infiltrat inflammatoire aigu
Forme sévère Complications Collection Pseudokyste Hémorragie …