Instabilité d'épaule sous arthroscopie Technique de « Trillat » Docteur KARP Jean-Sébastien

Plan 1-Introduction et définition 2-Physiopathologie et description des lésions 3-Traitement : techniques chirurgicales 4-Une technique en particulier le Trillat 5-Conclusion

1 Introduction Comment définir l'instabilité antérieure chronique ? Luxation(s) ou subluxation(s) itérative(s) ou épaule douloureuse et instable L' Articulation gléno humérale : La plus mobile Faible congruence entre tête de l’humérus et la glène L'Instabilité antérieure chronique de l’épaule = 98% des instabilités articulaires

2 Physiopathologie Facteurs statiques passif : Facteurs dynamiques morphotype osseux lésions osseuses de la glène ou humérus (Encoche de Hill Sachs) post luxation capsule / ligaments coraco humérale, gléno huméraux) / labrum Facteurs dynamiques coiffe des rotateurs, tendon conjoint coraco biceps

Eculement ou fracture de la glène Lésions osseuses Eculement ou fracture de la glène

Encoche de Hill Sachs

Lésions ligamentaires Schéma d'une lésion du ligament gléno huméral inférieur : désinsertion humérale ou HAGL

Anatomie Coracoïde et nerf axillaire

3 Traitement Objectif : prévenir les lésions dégénératives à long terme restauration fonctionnelle Fonctionnel : immobilisation 21 jours puis kiné (avant intervention) Chirurgical => score ISIS

Techniques chirurgicales Technique des Bankart réparation capsuloligamentaire : réinsertion du labrum Remise en tension de la sangle passive (capsule, ligament gléno-huméral inférieur) Avantage : peu invasive (arthroscopie) Inconvénient : risque de récidive élevé (jusqu’à 35% à 10 ans) =>/ ! \ patient jeune, masculin, sport en compétition, défect osseux ou huméral

Technique de Latarjet : Butée coracoïdienne vissée Avantage : Permet de combler un défect osseux Inconvénient : Diminution de la force des rotateurs médiaux (subscapulaire) Lésion nerf axillaire 2% Difficile sous arthroscopie

Technique de Trillat ostéoclasie base de la coracoïde (abaissement et médialisation) => effet hamac actif du tendon conjoint coraco biceps Avantage : courbe d’apprentissage rapide, bankart, pas d’atteinte du subscapulaire, nerf axillaire Inconvénients : défects osseux

30° 60° 90° position du coraco-biceps sur épaule native à gauche et dans l’intervention de Trillat à droit. Schémas de Paul-Marie Grammont.

Score ISIS (Instability Severity Index Score) Balg et Boileau 2007 (JBJS) Age de la chirurgie : < 20 ans 2 points Niveau sportif : compétition Sport de contact ou contre-armé 1 point Hyperlaxité épaule : Encoche sur la radiographies en RE Lésion glénoïdienne sur la radiographies :

Traitement chirurgical Bankart => score ISIS ≤ 3 Latarjet =>score ISIS ≥ 6 Trillat => score ISIS > 3 Absence de lésion osseuse de la glêne

Technique chirurgicale

Résultats 18 patients opérés (ATCD 2 épisodes de luxations, sans atteinte osseuse, ISIS > 3) Suivi 24 mois 1 récidive : traumatisme haute cinétique en ski Perte de 15° de RE 1 Reprise du travail 3 mois (45 jours à 6 mois) Reprise du sport 4,5 mois (2 à 12 mois)

Conclusion Intérêt du Trillat sous arthroscopie - technique fiable, reproductible, peu invasive - peu de risque du nerf axillaire En l'absence ce lésion osseuse

Docteur KARP Jean-Sébastien Utilisation de Patch pour les reconstruction des ruptures irréprables de la coiffe des rotateurs Docteur KARP Jean-Sébastien

Introduction Rupture de la coiffe : pathologie la plus fréquente de l'épaule Taux d'échec après réparation : 11 à 94%, augmente avec la taille de la lésion, atrophie musculaire et âge du patient Atrophie => absence de récupération après réparation tendineuse => arthrose excentrée Comment ralentir l'évolution naturelle vers l'arthrose ?

Introduction Techniques - Débridement et décompression (habituellement) - Prothèse totale d'épaule inversée - Patchs de renforcement (synthétique +++) Objectif des patchs: douleur, fonction et arrêter la migration de la tête humérale

Patchs Augmentation (posées au dessus de la coiffe) Greffe d'interposition ( « pont » entre la coiffe et l'humérus)

24 études / 564 patients Greffe synthétique / allogreffe Greffe d'interposition 56 % et d'augmentation 43,6% 54% à ciel ouvert et mini open et 46% sous arthroscopie

Résultats Augmentation des amplitudes articulaires - Antépulsion : 59°, RE : 17° Score cliniques (Constant, ASES, UCLA) Douleurs => pas de différences entre greffe d'augmentation et d'interposition Mais … résultats plus ou moins identique avec ou sans greffe à court terme.

Résultats Taux de rerupture (rupture massive de la coiffe) - 15% greffe synthétique - 23% allogreffe - 44% xénogreffe Sans greffe entre 40 et 100% en fonction des séries

Conclusion Intérêt des patchs Rupture massive de la coiffe iréparable Patient jeune Diminution du taux de rerupture Evaluation à long terme nécessaire