PCEM II M Laroche Rhumatologie Ranguei Les maladies de l’OS PCEM II M Laroche Rhumatologie Ranguei

Une parenthèse Appréciation du Module Locomoteur Contenu Forme (duo ou trio) Serveur pédagogique Critiques constructives laroche.m@chu-toulouse.fr

L’Ostéoporose Pourquoi L’Ostéoporose Pourquoi ? Carence en oestrogènes après la ménopause Cortisone Hyperthyroidie Hyperparathyroidie Hypogonadisme chez l’homme

L’Ostéoporose, c’est quoi L’Ostéoporose, c’est quoi ? Perte quantitative et qualitative de tissu osseux

Processus de rupture des travées Mosekilde, Bone Miner 1990, 10: 13-35

L’Ostéoporose, pourquoi L’Ostéoporose, pourquoi ? ou les facteurs de risque age, age ménopause, ant. Familiaux, faible BMI

Ostéoporose : comment la diagnostiquer et en évaluer l’importance ? L’Ostéodensitométrie

L’ostéoporose cela fait quoi ? ou les fractures ostéoporotiques Fracture du poignet (55 ans) Tassement vertébraux (70 ans) Fracture du col fémoral (80 ans) 40 % des femmes 8 % des hommes

Tassements vertébraux

Ostéomalacie Carence en Vitamine D Malabsorption du calcium défaut de minéralisation de tissu ostéoide Les travées sont d’épaisseur normale mais mal minéralisées

Cancer secondaire des Os 95% des tumeurs osseuses 1/5 métastases révélatrices Pas de guérison possible Cancers en cause Sein, prostate, thyroide, rein, poumon

Migration des cellules cancéreuses à travers les parois vasculaires, adhésion , facteurs de croissances et environnement médullaire modifications du remodelage osseux Stimulation formation : métastases condensantes Stimulation résorption : métastases lytiques Les 2 : métastases mixtes

Métastase condensante

Circonstances diagnostiques Douleurs Fractures pathologiques Compression neurologiques Hypercalcémie Image radiologiques

Myélome multiple Plasmocytes tumoraux Rankl, OPG DKK1 Hyper résorption Hypo formation lacunes à l’emporte pièce

Tumeurs primitives de l’os Tumeurs bénignes Tumeurs malignes Os Ostéome, ostéoblastome ostéosarcome Cartilage Chondrome Chondrosarcome Stroma Kyste essentiel, kyste anévrysmal, fibrome ossifiant Fibro sarcome graisse lipome liposarcome

Tumeurs primitives Le diagnostic étiologique est évoqué sur la clinique (age, symptômes) sur la localisation, sur l’aspect radio, TDM, IRM La biopsie est souvent nécessaire

Tumeurs primitives Bénin : asymptomatique, peu évolutif, pas de rupture des corticales, pas d’envahissement des parties molles

Tumeurs bénignes

Tumeurs malignes

Dystrophies osseuses : Paget

Ostéonécroses aseptiques

Vaisseaux et os

Vaisseaux et os

Vaisseaux et os

ADSR

ADSR Déminéralisation de plus de 10% en 1 mois Plus que la ménopause le fait en 5 ans …

Nerfs et os Leptine Karsenty et al

Nerfs et os Chez la souris la fonction ostéoblastique est sous contrôle sympathique CGRP, VIP : substances libérées par terminaisons nerveuses ont une action sur les cellules osseuses et sur les vaisseaux Comme dans tout organes et les nerfs et les vaisseaux de l’os sont impliqués dans les phénomènes physiologiques et pathologiques