Le Canal Carpien Dr Geerts Dans le contexte socio-économique actuel CHRVS
Clinique
Clinique
Anamnèse et examen clinique avant tout Confirmation EMg Mais Anamnèse et examen clinique avant tout
Historique L’acroparesthésie est reconnue dès 1850, mais inexpliquée Central Défilé thoracique Vasomoteur Hystérique … Deux entités cliniques différentes Acroparesthésies Amyotrophie thénar
Historique En 1946, Brain décrit pour la première fois une compression du nerf au canal carpien, qui cause l’amyotrophie thénarienne Sans comprendre que l’acroparesthésie est la même pathologie
Historique En 1948, émerge l’idée que l’acroparesthésie peut avoir la même origine que l’amyotrophie thénarienne Cette même année, deux patientes sont opérées par Phanel (publié en 1950)
Historique Mais en 1955, Walshe écrit encore que la compression du nerf médian au canal carpien peut être une cause rare d’acroparesthésie Ce n’est qu’en 1970 que Walshe accepte que l’acroparesthésie est due à la compression du nerf médian
Etiologie Hypothyroïdie Acromégalie Diabète ... Idiopathique
Maladie Professionnelle Mouvements répétitifs Maladie professionnelle Code 1.606.51
Post hoc ergo propter hoc Etiologie Il ne faut pas confondre symptôme et maladie Post hoc ergo propter hoc
Traitement conservateur Infiltration Attelle nocturne Toujours temporaire
Traitement chirurgical
Traitement chirurgical
Anesthésie Locale Wide Awake Local W A L N T Anesthesia No Tourniquet
Anesthésie Locale
WALANT
Tamponner avec une solution de bicarbonate 1/10 volume WALANT 1e Commandement: tamponner pH de la solution est de 4 Tamponner avec une solution de bicarbonate 1/10 volume
WALANT 2e Commandement: Chambrer Moins désagréable à l’injection Suivre la date de péremption
WALANT 3e Commandement: peu traumatique
WALANT 4e Commandement: gate control Créer un «bruit» sensitif
WALANT 5e Commandement: Stabilité
WALANT 6e Commandement: point d’injection
WALANT 6e Commandement: point d’injection
WALANT 7e Commandement: terrain conquis
WALANT 7e Commandement: terrain conquis
WALANT 7e Commandement: terrain conquis
WALANT 7e Commandement: terrain conquis
WALANT 7e Commandement: terrain conquis
WALANT 7e Commandement: terrain conquis
WALANT 8e Commandement: terrain conquis
WALANT 9e Commandement: plutôt trop que trop peu
WALANT 10e Commandement: écouter
WALANT 11e Commandement: Attendre
WALANT 12e Commandement: Alcool
Anesthésie locale Canal carpien
Anesthésie Locale Wide Awake Local W A L N T Anesthesia No Tourniquet
Xylo + Adrénaline Revue de la littérature de 1880 à 2000 Plusieurs études montrent l’absence de problèmes Etudes avec 100X la dose d’adrénaline
pH à 3,6 mais peut diminuer jusqu’à 1 D’où vient le mythe Novocaine® pH à 3,6 mais peut diminuer jusqu’à 1
Donc: L’adrénaline peut être utilisée sans danger dans les mains et les doigts
Permet une utilisation sûre avec les anticoagulants Xylo + Adrénaline Permet une utilisation sûre avec les anticoagulants
Anticoagulants Bridging? Efficacité? Risque?
Fils résorbables
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Opération
Immobilisation et Algo
Dans le contexte socio-économique actuel Le canal carpien Dans le contexte socio-économique actuel
Contexte actuel Faire plus avec moins
Contexte économique Pas d’hospitalisation Pas d’hospitalisation de jour Pas d’examens préopératoires Pas de prise de sang Pas de contre-indications Pas de jeûne Pas d’attente Pas d’anesthésiste
Contexte économique
Contexte écologique Pas de drap à laver Pas de blouses à jeter Pas de perfusion à jeter Pas de masque d’anesthésie à jeter
Contexte écologique Canal carpien sous locale = Dix fois moins de poubelles Mais Même efficacité
Plus de 50% des canaux carpiens sous locale Contexte écologique France Plus de 50% des canaux carpiens sous locale
Canal carpien sous locale Take home message Canal carpien sous locale = Que des avantages Et Pas d’inconvénients