Service de chirurgie VISCERALE A CHU Mohammed VI Oujda Tuberculeuse sigmoïdienne révélée par une péritonite par perforation colique à propos d’un cas. H.ait ali, B.ZERIOUH, U.EB, M.CHABLOU, R.JABI, FZ.RAHOU,A.GUELIL, M.BOUDOU, A.MADANI, K.MAAMAR, M.BOUZIANE Service de chirurgie VISCERALE A CHU Mohammed VI Oujda Congrès National de Chirurgie 2019

Introduction - Objectifs La tuberculeuse extra pulmonaire représente 1/3 des cas de tuberculeuse déclarés au Maroc. La localisation abdominale et relativement fréquente et représente 5 à 10 % de l’ensemble des localisations, dominée par la tuberculeuse péritonéale, suivi de la tuberculeuse intestinale. Les formes pseudo-tumorales de la tuberculeuse abdominale sont rares Nous rapportons le cas d’un patient opéré pour péritonite par perforation d’une tumeur sigmoïdienne, dont le résultat anatomopathologique de la pièce est revenu en faveur de tuberculeuse sigmoïdienne. Congrès National de Chirurgie 2019

Matériel – Méthodes ou observation C’est un patient âgé de 67 ans, opéré il y a 4 mois pour hernie inguinale droite, admis pour prise en charge d’une sensibilité abdominale généralisée associée à un syndrome occlusif évoluant depuis 2 jours. Le tout évoluant dans un contexte d’altération d’état général et d’apyrexie. L’examen général a trouvé un patient conscient, stable et apyrétique. L’examen de l’abdomen a objectivé une défense abdominale généralisée, le toucher rectal a objectivé une ampoule rectale vide. Le bilan biologique a montré un bilan infectieux élevé avec une CRP à 229 et GB à 189000. Une radiographie de l’abdomen sans préparation a été demandé, objectivant des niveaux hydro-aériques, complétée par une Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, revenue en faveur d’un épaississement irrégulier asymétrique sigmoïdien d’allure tumorale sténosant responsable d’une stase stercorale d’amont, avec individualisation de bulles d’air en regard, témoignant d’une perforation. Devant ce tableau, le diagnostic retenu est une péritonite stercorale par perforation d’une tumeur sigmoïdienne. Le patient a été acheminé en urgence au bloc opératoire après une durée courte de réhydratation. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats Le patient a bénéficié d’une laparotomie médiane sous ombilicale élargie en sus ombilicale, dont l’exploration a objectivé la présence d’un épanchement péritonéal purulent de grande abondance, avec présence des fausses membranes et distension grêlique et colique manifeste en amont d’une grosse tumeur de la charnière recto sigmoïdienne sténosante, ainsi on note la présence d’une perforation punctiforme en amont de la tumeur. Le patient a bénéficié d’une colectomie sigmoïdienne +curage ganglionnaire + colostomie dans la fosse iliaque gauche et Hartmann+ Drainage abdominal. Les suites opératoires ont été simples, avec bonne évolution clinique et biologique du patient, ainsi il est déclaré sortant à J5 en post-opératoire. Le résultat anatomopathologique de la pièce opératoire est revenu en faveur d’une tuberculeuse pariétale du colon gauche, avec des limites saines et dix ganglions sur quinze ont été atteints Le patient a été mis sous traitement anti bacillaires pendant une période de six mois, puis il a bénéficié de rétablissement de continuité. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusions La tuberculeuse du tube digestif est plus fréquente dans la zone iléo-caecale, suivi du colon ascendant, le colon transverse, le duodénum, l’estomac et en fin le colon sigmoïde. Son diagnostic prend en considération les manifestations cliniques endoscopiques. Elle peut se manifester endoscopiquement par une ulcération superficielle, des lésions hypertrophiques, fibrose, aspect pseudo tumoral et en fin des lésions mixtes associant un aspect hypertrophique et des ulcérations. Dans notre observation elle s’est manifestée par un aspect pseudo tumoral avec perforation conduisant à une péritonite généralisée, ce qui représente une situation exceptionnelle. Son traitement est basé sur les antis bacillaires qui doivent être prises pendant une durée suffisante allant de 6 à 9 mois, avec un suivi endoscopique qui doit être effectué 2 à 3 mois après le début des antis bacillaires pour évaluer la réponse thérapeutique. Dans notre cas, un cancer sigmoïdien perforé a été suspecté initialement, prenant en considération le contexte clinique, les signes radiologiques et les constatations opératoires, mais le diagnostic de certitude a été redressé après le résultat de l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire, conduisant à mettre le patient sous traitement anti bacillaire dans un deuxième temps. Congrès National de Chirurgie 2019