Congrès National de Chirurgie Les formes fistulisantes de la maladie de Crohn: étude à propos de 76 cas M.MALIKI-ALAOUI, I.SIDKI, W.BADRE, W.HLIWA, F.HADDAD, A.TAHIRI. Service d’hépato-gastro-entérologie Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Les fistules sont des complications sévères de la maladie de Crohn et posent des problèmes de prise en charge. Leur Incidence est de 35%. Plusieurs localisations sont rencontrées mais les Localisations ano-périnéales sont les plus fréquentes suivies par les localisations entéro-cutanées. Le traitement est basé sur la Chirurgie surtout pour les fistules intestinales. Le Traitement médical par les Anti TNF alpha (Infliximab) est la nouveauté thérapeutique. Objectifs Nous rapportons les particularités et les difficultés diagnostiques et thérapeutiques des fistules de la maladie de Crohn . Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur une période de 6 ans (Janvier 2007- Décembre 2012) et intéressant 76 patients colligés au service de gastro- entérologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Résultat Il s’agit de 34 Femmes et 42 Hommes, d’un âge moyen de 30 ans. Les antécédents sont dominés par l’appendicectomie (20 cas), le Tabac (27 cas), et une sœur suivie pour MC (2 cas). Les signes cliniques sont majorés par l’amaigrissement (54% des cas), la diarrhée (43%), la douleur abdominale (42%) et des cicatrices de fistules (24%). Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultat Sur le plan para-clinique : l’examen proctologique et la coloscopie sont réalisés chez tous les patients, la fibroscopie digestive haute (97% des cas), le transit du grêle (81%); l’échographie abdominale (87%), la fistulographie (8%) ; l’entéro-scanner n’est réalisée que chez 3 patients et l’entero-IRM chez 2 patients. Au total ; il s’agit de fistules ano-périnéales dans 44 cas (58%), de fistules entéro-entéales dans 11cas (14%), de fistules entéro-cutanées dans 20 cas (26%), de fistules entéro-coliques dans 5 cas (6,5%), de fistules entéro- vésicales dans 8 cas (10,5%) et de fistule recto-vag inale dans 1 cas (1,3%). Le traitement des fistules est basé sur l’antibiothérapie chez tous les patients, les immunosuppresseurs dans 44,7 % des cas et la chirurgie dans 54% des cas. 3 patients sont mis sous Infliximab. L’évolution est favorable chez 42% des patients, défavorable chez 21% et les autres sont perdus de vue (37%). Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusion Les formes fistulisantes sont des formes compliquées de la Maladie de crohn. Les fistules ano-périnéales sont les plus fréquentes avec un risque élevé d’amputation ano-périnéale. Leur découverte est souvent fortuite ou lors des examens orphologiques. L’Infliximab constitue une alternative thérapeutique intéressante. La chirurgie reste de mise surtout en cas de fistules intestinales. Congrès National de Chirurgie