Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes

Les tumeurs cartilagineuses Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Enchondrome calcifié Enchondrome protubérant Chondrome périosté Enchondromatose Maffucci Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes CS périosté CS mésenchymateux CS à cellules claires CS dédifférencié CS myxoïde CS secondaires

Chondromes Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale

Chondromes Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)

Bénignité (transformation maligne rare) Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette) Bénignité (transformation maligne rare) Fréquence : 10% des T. bénignes des os Sexe idem Âge : après 20 ans

Chondrome solitaire Os longs Métaphyse ou métaphyso-diaphyse 50%: Fémur, humérus, radius, péroné, tibia Centraux : 85%, périostés : 15%

Chondrome solitaire Os longs métaphyse ou métaphyso-diaphyse 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) : côté cubital + et 1ère phalange + Ceintures : localisation rare

Formes des chondromes Chondrome central ou enchondrome

Formes des chondromes Chondrome central ou enchondrome Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical)

Formes des chondromes Maladie des chondromes multiples Chondrome central ou enchondrome Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical) Maladie des chondromes multiples ou dyschondroplasie ou enchondromatose ou maladie d’Ollier si angiomatose = maladie de Maffucci

Chondrome solitaire Douleurs, tuméfactions

Chondrome solitaire Douleurs, tuméfactions Fractures spontanées inaugurales 1 fois sur 2 : main 1 fois sur 10 : os longs

Chondrome solitaire Douleurs, tuméfactions Fractures spontanées inaugurales 1 fois sur 2 : main 1 fois sur 10 : os longs Découverte fortuite : 10%

Radiologie des chondromes Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette

Radiologie des chondromes Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette Trabéculations fines ou petites opacités

Radiologie des chondromes Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette Trabéculations fines ou petites opacités Corticale soufflée

Radiologie des chondromes Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette Trabéculations fines ou petites opacités Corticale soufflée Chondromes périphériques : excroissance inhomogène à base d’implantation large (cloison corticale)

Dans les enchondromes, l’IRM montre des images floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

Traitement des chondromes Biopsie +++ Main : Biopsie-exérèse ou biopsie-curetage ou résection

Traitement des chondromes Biopsie ++ CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

Traitement des chondromes CHONDROME SOUS PÉRIOSTÉ : - Exérèse simple

Traitement des chondromes CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

Traitement des chondromes CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux - Exérèse + greffe + ostéosynthèse Résection complète et reconstruction par greffe et plaque

Traitement des chondromes Résection + reconstruction par prothèse interne

Traitement des chondromes Chondrome compressif : exérèse large

7ème récidive d’un chondrome du sacrum Chondromes du sacrum : L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum

Évolution des chondromes Récidive rare, après tt chirurgical correct Inégalités et déviations des membres (prévisions difficiles)

Évolution des chondromes Récidive rare, après tt chirurgical correct Inégalités et déviations des membres Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires

Enchondromatose diffuse (Maladie d’Ollier) Métaphyses ++ Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

Enchondromatose (Ollier) Métaphyses ++ Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

Enchondromatose (Ollier) Métaphyses Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) Fréquence : 1 : Ext. Sup. fémur, Ext. Sup tibia

Enchondromatose (Ollier) Métaphyse Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) Fréquence : 1 : ES fémur, ES tibia 2 : EI fémur, EI tibia, phalanges, méta 3 : Bassin, omoplate, côtes, rachis

Déformations de la main, de l’avant-bras Boiterie avec incurvation (genou, cheville) Tuméfactions multiples (doigts, côtes) Inégalités des membres

Traitement CHONDROMES MULTIPLES N’opérer que les localisations gênantes

Évolution de la Maladie d’Ollier Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires Dégénérescence : chondrosarcome