LE SYNDROME DE COMBLEMENT ALVEOLAIRE La résidente : DR.DRISSI

correspond à l’ensemble des signes radiologiques consécutifs à la disparition de l’air habituellement contenu dans les alvéoles pulmonaires ,remplacé soit par un liquide exsudé (alvéolite inflammatoire exsudative) de pus ou transsudé dans l’alvéole (œdème alvéolaire), soit par le développement intra-alvéolaire d’un tissu pathologique (adénocarcinome in situ « anciennement appelé bronchioloalvéolaire »). Il traduit « l’hépatisation pulmonaire », sans réduction volumétrique du parenchyme pulmonaire, par opposition au phénomène d’apneumatose qui caractérise l’atélectasie par obstruction bronchique.

Le syndrome de comblement alvéolaire : Il donne naissance à des opacités: -plus ou moins denses -limite flou -systématisées ou non -non rétractiles -renfermant souvent un bronchogramme aérique -localisées ou diffuses, unilatérales ou bilatérales -d’évolution rapide et précoce.

C’est le cas notamment : – des pneumonies aiguës ou chroniques. –de l’ Adénocarcinome in situ(cancer bronchiolo-alvéolaire) localisé à forme dense, « pseudo-pneumonique ». – du lymphome pulmonaire . – de l’infarctus pulmonaire . – de l’oedème pulmonaire hémodynamique ou lésionnel réalisant le plus souvent des opacités périhilaires en « ailes de papillon » et aboutissant à la constitution d’un poumon blanc . – des bronchopneumopathies aiguës d’origine infectieuse ou toxique .

RT de face : pneumonie du lobe supérieur droit : Syndrome de comblement alvéolaire typique avec bombement de la petite scissure.

Bronchogramme aérique : schéma.

RT de face : légionellose pulmonaire : pneumonie aiguë bilatérale. Syndrome de comblement alvéolaire avec bronchogramme aérique caractéristique.

RT de face et de profil droit : pneumonie segmentaire du lobe supérieur droit : comblement alvéolaire du segment dorsal. Opacité dense, homogène, sus-scissurale. Opacité postérieure triangulaire sus-scissurale sur le profil.

TDM chez le même patient: TDM : bronchogramme aérien au sein de l’opacité

RT de face : pneumonie aiguë du lobe moyen : opacité systématisée, triangulaire, à sommet hilaire, limitée en haut par la petite scissure, respectant la clarté du cul-de-sac costo-diaphragmatique et donnant un signe de la silhouette positif avec le bord droit du coeur.

Profil chez lz même malade

TDM chez le même malade

RT de face et TDM : Cancer bronchiolo-alvéolaire : cancer alvéolaire à forme pneumonique massive du lobe supérieur droit. Noter ici la présence du bronchogramme aérique.

RT de face : oedème pulmonaire aigu, d’origine toxique de type alvéolaire (aspect en « tempête de neige »).

RT de face : oedème pulmonaire aigu d’origine toxique au stade alvéolaire (inhalation de vapeurs chlorées), aspect en « ailes de papillons  » .

RT de face : oedème pulmonaire aigu : oedème aigu pulmonaire toxique au stade alvéolaire (inhalation de vapeurs de cadmium). Aspect dit de « poumon blanc ».

RT de face : pneumopathie toxique : pneumopathie d’inhalation de la base droite.

TDM chez le même patient: RT de face et TDM : Hémorragies intra-alvéolaires bilatérales au cours d’un syndrome de Goodpasture. Comblement alvéolaire de siège lobulaire.

Les différents diagnostics étiologiques: s’il est localisé: La pneumonie systématisée (PFLA)ou non systématisée. Un Infiltrat tuberculeux. L’infarctus pulmonaire post embolique. Adénocarcinome in situ(bronchiolo-alvéolaire). -S’il est diffus et bilatéral: L’œdème pulmonaire hémodynamique ou lésionnel. Les bronchopneumonies infectieuses microbiennes ou mycosiques.

Rappelez vous : OPACITES ALVEOLAIRES : FLOU MALS LIMITES CONFLUENTES CONTIGUITE BRONCHO AERIEN APPARITON BREVE REGRESSION BREVE AILE DE PAPILLON SYSTEMATISE

FIN