TRAUMATOLOGIE Institut de Formation en Soins Infirmiers Dr. F. PAZART

ORTHOPEDIE : Branche de la chirurgie qui étudie et traite les lésions congénitales ou acquises des membres et du rachis.

TRAUMATOLOGIE : Partie de la médecine : du ramassage du blessé  réinsertion sociale. TRAUMATISME : toute blessure ou lésion produite sur une portion limitée de l’organisme par une action violente extérieure à cet organisme. Notion d’urgence vraie ou différée  Angoisse (patient + famille)

DEFINITIONS / MECANISME : ENTORSE LUXATION FRACTURE

ENTORSE : Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires produites par un traumatisme articulaire sans perte permanente du contact entre les surfaces articulaires Bénigne : ligts étirés et détendus sans compromettre la stabilité articulaire Grave : rupture de l’un ou plusieurs ligts

LUXATION : Perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires. Incomplète : subluxation Complète.

FRACTURE : Rupture traumatique ou spontanée de la continuité d’un os Trait : nombre et siège Déplacement Lésion cutanée (Classification de Cauchoix)

Fracture transversale

Fractures spiroïdes

Fractures comminutives

Fracture bifocale

COMPLICATIONS : Générale Loco-régionale Locale Immédiate / Tardive Infection Environnement adapté  Urgente = appel médecin

GENERALE : Constantes vitales Conscience et vigilance Cœur / Poumon Signes de  « pancarte » Antécédents Iatrogènes : Médicaments / Immobilisation

LOCO-REGIONALE : Membre opéré, retentissement distal Vasculaire Neurologique Cutané

Fractures ouvertes Stade 1 Stade 2 Stade 3 Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance décollement suture simple

LOCALE : Pansement = Asepsie Cicatrice Système de drainage Tolérance de l’immobilisation

IMMEDIATE / TARDIVE : Surveillance / Permanente (USI) Rejetée (Problème fréquent)

Nécrose cutanée

INFECTION : C’est la complication de la chirurgie osseuse Impose un diagnostic infirmier Pour une action adaptée Dépistage et prévention Règles d’aseptie Isolement

ENVIRONNEMENT : Doit être adapté Terrain (Atcdts) 5 sens Perte fonctionnelle

TRAITEMENTS : Compromis adapté au patient et à sa pathologie ORTHOPEDIQUE : ce n’est pas un abandon ! CHIRURGICAL MEDICAL REEDUCATION SURVEILLANCE

ORTHOPEDIQUE : Réduction : remise en position anatomique de fragments osseux déplacés (fracture ou luxation) Bilan d’opérabilité : évaluer le risque op. Fracture vue tardivement ou lésions cutanées (phlyctènes) interdisant l’abord chirurgical

Fracture sans déplacement Confection d’une attelle plâtrée simple Confection d’un plâtre circulaire

Traitement orthopédique des fractures Traction au lit sur attelle Traitement d’attente (contre-indication temporaire à l’opération) Rarement traitement complet Traction verticale (au zénith) pour fracture de la diaphyse du fémur Traction collée (chez le jeune enfant)

CHIRURGICAL : Echec du traitement orthopédique / Irréductibilité / Déplacement secondaire / Lésion instable Fracture ouverte vue tôt = urgence 6 H Réduction Ostéosynthèse : Foyer ouvert, fermé / Arthroscopie Immobilisation : Repos strict au lit / Attelles amovibles, résines Appui

MEDICAMENTS : Prévention du Tétanos et antibiothérapie systématique devant toute fracture ouverte Anticoagulant jusqu’à la reprise de l’appui et surveillance par les tests biologiques Antécédents

REEDUCATION

SURVEILLANCE : Clinique, biologique et examens morphologiques Information au patient Information à l’équipe soignante

FRACTURE DE LA CLAVICULE Mécanisme indirect : chute sur le moignon de l’épaule

Fracture de la clavicule

SIGNES FONCTIONNELS : Douleur vive, importante Impotence fonctionnelle Attitude des traumatisés du membre supérieur

INSPECTION : Saillie du fragment interne et angulation Chute du moignon de l’épaule dévié en avant Bord spinal omoplate éloigné de la ligne des épineuses Œdème et ecchymose tardifs

PALPATION : Douleur exquise Saillie du fragment interne (SCM) Chevauchement > raccourcissement acromio-sternal Intégrité scapulo - humérale

Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L’épaule s’affaisse (poids, pectoral) Le fragment distal bascule et chevauche

COMPLICATIONS LOCALES : Cutanée Lésion du plexus brachial Artère et veines sous clavières Pleuro-pulmonaire

Risques de lésions vasculo-nerveuses

COMPLICATIONS GENERALES : Choc Traumatisme associé Décompensation des antécédents

COMPLICATIONS TARDIVES : Cal vicieux Pseudarthrose Péri arthrite scapulo humérale

TTT ORTHOPEDIQUE : Appareil à anneaux 4 à 5 semaines Surveillance Puis rééducation fonctionnelle

Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Consolidation en 3 à 5 semaines

Fracture déplacée Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

TTT CHIRURGICAL : Exceptionnel Forme bilatérale avec troubles respiratoires Fracture avec lésions vasculo-nerveuses Fracture très déplacée menaçant la peau

Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

LUXATION DE LA GLENO-HUMERALE : Luxation antérieure Mécanisme indirect : chute paume de la main / ABD + RE

SIGNES FONCTIONNELS : Douleur +++ Impotence fonctionnelle ABSOLUE Attitude des traumatisés du membre supérieur

INSPECTION : Signe de l’épaulette / Coup de hache externe ABDuction du bras + RE Comblement du sillon delto-pectoral

PALPATION : Vide sous acromial antérieur ABDuction irréductible Tête humérale non perçue sous la coracoïde, Elle suit les mouvements imprimés à l’humérus

COMPLICATIONS LOCALES : Osseuses : bord ant. Glène / Parcellaire humérus Nerveuses : N. circonflexe médico légal / Branches du plexus brachial Vasculaires :Artère axillaire compression / Rupture Musculaires : Tendon du long biceps / Coiffe des rotateurs

Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial