LES 25 ANS DU GEMMSOR… se sont passés dans la joie, la convivialité, et l’amitié. Nous avons TOUS été très heureux de nous retrouver et de recevoir, non seulement les chirurgiens avec lesquels nous travaillons tous les jours, MAIS AUSSI nos confrères qui sont venus de l’étranger et avec lesquels nous sommes en permanence en relation.

Les communications ont été très intéressantes Les communications ont été très intéressantes. Il nous faut continuer à travailler ensemble, main dans la main, pour l’intérêt de tous, à commencer par nos patients. Merci encore à tous les orateurs, sans qui cette fête n’aurait pu avoir lieu. En voici un souvenir.

SYNTHESE SCIENTIFIQUE DU JUBILE CATHERINE LAFFARGUE –KINESITHERAPEUTE VICE-PRESIDENTE DE LA SOCIETE FRANCAISE DE REEDUCATION DE LA MAIN CLINIQUE LA FRANCILIENNE -PONTAULT COMBAULT FRANCE

PHILOGENIE DE LA MAIN HUMAINE Embryologie, développement des membres, notions de biologie moléculaire, les gènes Hox d 11à 13, responsables du développement du MS, et les conséquences qui en découlent.

LES TENDONS Les fléchisseurs Les poulies Rééducation des extenseurs

Les fléchisseurs Amélioration du point de suture permettant ainsi la mobilisation active d’emblée dans les ruptures tendineuses: Suture centrale appuyée et surjet =>2à 3x+résistant que point classique . Le fil nylon central doit être+ solide que le périphérique.

Les fléchisseurs Importance de la rééducation, et du patient. Suture à 4 brins et 1 fil monobrin. Il est primordial d’équilibrer les tensions de manière identique pour éviter rupture d’un segment. Importance de la rééducation, et du patient.

Que les protocoles de rééducation des sutures tendineuses ont évolué. C’est grâce à: L’amélioration des connaissances en physiologie tendineuse La microchirurgie La collaboration étroite entre chirurgiens de la main et rééducateurs Que les protocoles de rééducation des sutures tendineuses ont évolué.

Rééducation L’utilisation rigoureuse de la mobilisation active précoce d’emblée permet diminution des: -Adhérences -Ruptures tendineuses ou cal d’allongement =>bien meilleurs résultats sur cette chirurgie délicate.

Poulies 1.Traitement des doigts à ressaut: infiltration de corticoïdes. Traitement chirurgical si échec. 2.Kystes =>TT chirurgical. 3.Lésion du canal digital =>Reconstruction en 2 temps.

Poulies Si pas de corde de l’arc=>TT conservateur. 4.Rupture de poulie. Si pas de corde de l’arc=>TT conservateur. Corde de l’arc=>Reconstruction anatomique. =>Attelle du doigt, poignet 30°F+MP80° +MAPP. A J45: remplacement pdt 45 jours par bague rigide. A J90:Travail en force.

Rééducation extenseurs L’appareillage a évolué ces 25 dernières années. Orthèse dynamique avec mobilisation passive des extenseurs, puis orthèse statique avec mobilisation active contrôlée.

Rééducation extenseurs Le protocole suit le même que pour les fléchisseurs: tenir compte du site de la lésion pour le choix de l’immobilisation dans l’orthèse et une mobilisation active est effectuée, de façon à protéger les sutures. Conséquences: amélioration des résultats en ayant moins de ruptures tendineuses.

SDRC-MAIN SYMBOLIQUE

SDRC On retrouve souvent un facteur déclenchant La kinésithérapie est le seul traitement qui ait fait preuve de son efficacité dans les études randomisées concernant les SDRC I.

SDRC Il faut prendre en charge tout le membre supérieur atteint pour rétablir le schéma corporel et traiter la douleur (électro, bains alternés…) MAIS AUSSI La raideur par la mobilisation douce infradouloureuse. La chirurgie peut avoir sa place au début pour enlever une "épine irritative" ou au stade des séquelles.

SDRC-Rééducation. Le bandage en flexion 3mn plusieurs fois par jour pour entretenir les amplitudes. Intérêt de la vibrothérapie. Le « doudou » dans la main. Le travail au miroir =>effet sur la douleur mais aussi sur l’exclusion du membre (70% des cas). La notion de désorganisation de la commande du mouvement. Prise en charge précoce pour éviter raideur ,douleur, exclusion.

Bilan SHEF Travail de l’équipe de Strasbourg. Dossiers informatisés. => différents bilans de la sensibilité, notamment le : DN 4 avec 4items.

Algodystrophie et cerveau Travail au miroir Œdème Douleur Retrouver mobilité + rapidement. Ces exercices (+ technique grattage) permettent de réaliser une réorganisation corticale . Technique très encourageante dans le cadre de cette pathologie.

Main symbolique et expressive LA MAIN est: Organe de perception et de fonction. De communication. Reflète notre pensée. Enrichit le langage verbal, nous parlons par nos gestes en fonction de notre culture et nos croyances.

Main symbolique et expressive La main blessée, malade, nous apparait dans sa mécanique et sa physiologie: Et nous déployons notre art pour la rendre indolore, fonctionnelle… MAIS au-delà des protocoles: Il nous faut écouter la dimension symbolique du symptôme, discours d’une réalité intérieure: pour aider le patient dans sa reconstruction, qui met en jeu des facteurs multiples et complexes.

LE POIGNET

Fractures radius distal: Analyse par la Méthode P.A.F. Le traitement des fractures du radius distal a évolué ces dernières années et doit être adapté en fonction: Du Patient De l’Accident De la Fracture.

Fractures radius distal: Analyse par la Méthode P.A.F. Les Plaques Antérieures remplacent progressivement les techniques d’embrochage quel que soit le sens du déplacement initial, et surtout si la fracture est articulaire On utilise encore le fixateur externe mais avec parcimonie.

Le Carpe au quotidien. Les pathologies vues en urgence: Chondrocalcinose. Fracture du scaphoïde Traitement par plâtre ou orthèse au – 3 mois. Traitement chirurgical. Si mal soigné=>arthrose Luxations carpe Lésions ligamentaires Kystes Arthrose

Renforcement musculaire Le poignet est une articulation qui effectue des prises en chaîne ouverte, fermée, semi-ouverteet dans les 3 plans de l’espace. =>importance de la stabilisation de cette articulation par un travail musculaire adapté aux différentes prises, soit dynamique, soit statique, soit en alternance. Renforcement paume ouverte pour limiter contraintes en compression. Travail dynamique=>glissement tendineux+ proprioception.

Renforcement musculaire Rééquilibration musculaire Progression sur plusieurs mois: Rééducation adaptée aux caractéristiques anatomiques, mécaniques et fonctionnelles poignet. Travail progressif avec une béquille lestée.

TM

Evaluation TM Difficulté d’établir une fiche évaluant le handicap. Comparaison du DASH (et Quick Dash) avec d’autres modes d’évaluation PRWE, WA, IMQ Proposition d’une fiche avec des items communs aux trois modes adaptés à la TM (Quick Dash, PRWE, WA) , permettant d’évaluer l’atteinte en y incorporant la notion de latéralité du patient.

Protocole Biarrot Equipe de Biarritz => Protocole rééducation rhizarthrose opérée =>Pouce fonctionnel, indolore. But: Stabiliser TM par W couplé 1er IOD/opposant I. Protocole précis respectant délais cicatrisation et D°. 1ère phase: 3 semaines immobilisation ds orthèse. 2ème: dure 1 mois. Renforcement spécifique 1er IOD/opposant+ récupération mobilités. 3ème : Récupération pouce performant .

PR-MAIN BRULEE Mr D. Reinhardt

PR L’aventure internationale avec ses illustres chirurgiens et les rééducateurs qui ont contribué à l’invention de solutions pour traiter la PR. 1990: la chirurgie de la main de la PR arrive à maturité.

PR Intérêt de chirurgie précoce dans la PR = rééquilibrages musculo-tendineux et synovectomies. Entretien du capital tissulaire grâce à la rééducation, orthèses, ergothérapie. SI consultation tardive avec déformations+++: Arthroplasties et arthrodèses. Chirurgie en 1 temps déformations main + poignet, et rééducation précoce après, sous couvert orthèses. Travail coordination équipe pluri-disciplinaire.

Rééducation Protocoles en 2 étapes après arthroplasties MCP et IPP: JO-J30: Orthèse sur mesure. Autorééducation + suivi kiné. J30-J45: Sevrage orthèse. Travail actif doigts. Traitement basé sur auto-rééducation et responsabilisation du patient. Objectif : préserver autonomie fonctionnelle du patient.

Main brûlée Les phénomènes de cicatrisation des brûlures et les différentes greffes de peau. L’excision greffe précoce, si possible. Importance de rééducation et appareillage.

Main brûlée Séquelles: Prise en charge kinésithérapique précoce +++ Rétraction cutanée Hypertrophie Adhérences Prise en charge kinésithérapique précoce +++ Entretien des amplitudes (postures, orthèses) et de la fonction. Cicatrice: silicone, pressothérapie,gants,LPG. Travail pluridisciplinaire Kiné, ergo… Réinsertion professionnelle difficile.

TROUBLES DE LA FONCTION Mr C. Parker

Epicondylalgies professionnelles Importance du dépistage de la maladie professionnelle pour sa prise en charge. =>Diagnostic et traitement: MTP Etirements STANISH Reprogrammation gestuelle et à l’effort. Réentrainement à la manutention Ergonomie Le « sportif d’atelier ».Prévention des récidives.

Coiffe et TMS TMS de épaule: 8% population. =>véritable problème économique. Durée arrêt travail moyen = 1 an !!! Travail bras en élévation moins péjoratif qu’en bas. Prévention passe par: Primaire: étirement et travail des rotateurs latéraux. Secondaire: tests de dépistage et correction des décentrages. INTERET PRISE EN CHARGE SPECIALISEE PRECOCE.

Rééducation des musiciens Existe depuis 1975-1980 grâce aux travaux du Pr Toubiana et de Mr Chammagne. => élaboration protocoles concernant les dystonies de fonction. Après bilan morphologique et un bilan du travail à l’instrument =>Reprogrammation mouvement .

Rééducation des musiciens De cette prise en charge est née la Clinique du musicien : 4 kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation des musiciens. prise en charge des musiciens des conservatoires et orchestres philarmoniques. + stages de prévention de l’apparition des pathologies inhérentes à la pratique d’un instrument.

Syndromes canalaires Nombreuses localisations au membre supérieur =>diagnostic difficile. Un nerf bouge. Problème dans l’endonèvre – ischémie =>fibrose=>apparition des signes cliniques. La compression peut être: statique, dynamique, (sportif d’atelier), ou mixte.

Syndromes canalaires 1973: le double crush syndrom. Malades « nomades » = errances multiples avant de trouver le bon interlocuteur et donc le bon TT. Traitement kinésithérapique: Assouplir +++ Elaborer la stratégie chiurgicale en fonction du psychisme du patient. Notion de maladie professionnelle.

Syndromes canalaires Notion de compression du nerf + perte adaptation de longueur. Mobilisation des nerfs périphériques: Butler (2001). Etude du patient dans sa globalité: posture, geste au travail =>Reprogrammation gestuelle. Prise de conscience et modification posturale: Ancrage du membre supérieur au thorax. www.centredelamain.fr/publications

ALLOGREFFES

ALLOGREFFES Expérimentation en cours d’évaluation. Risque du rejet aigu >7J, chronique >3mois : possibilité cancer, infections, problèmes rénaux Rééducation complexe sur long terme / réorganisation gestuelle et repousse nerveuse (équilibre musculaire, mobilité, sensibilité) Appropriation du geste facilitée par mouvement cible, mouvement modèle, afférences visuelles et mouvement imaginé. Résultats actuels : 1 échec unilatéral 4 greffés bilatéraux globalement en progression croissante et continue même après 9 ans (DASH + Registre international) Amélioration sensible de la qualité de vie Balance bénéfice/risque, en discussion/prothèses, plutôt favorable.

ALLOGREFFES Récupération intrinsèques au bout d’1 an environ puis pinces fines. Autonomie dans l’ essentiel des AVQ. Notion de plasticité cérébrale. Patients ont repris le travail au bout de 2 ans. 15 patients /17 ont noté une amélioration : qualité vie , image corporelle , identité sociale.

LA MAIN ET L’ENFANT

La main et l’enfant Pathologies congénitales et leur traitement chirurgical. POPB + traitement chirurgical. Traumatismes et plaies. Agénésies, syndactilies… Penser à l’avenir: esthétique et fonction. Adaptation du matériel chirurgical à l’enfant et travail d’équipe enfant-parents, chirurgien, anesthésiste, kinésithérapeute.

La main et l’enfant Le cas de Jean-Dominique, son intégration socio-professionnelle. Intérêt de la prise en charge à la naissance pour limiter les séquelles et permettre l’acquisition de l’indépendance maximale. Ne jamais laisser la main vide. Progression de la rééducation sensitive et sollicitations multiples.

Hypoplasie pouce Hypoplasie du pouce = malformation congénitale. A partir du stade IIIB (de Dautel) =>il faut effectuer une pollicisation de l’index. Une fiche a été créée dans ce cadre pour mesurer: Les performances analytiques. L’évaluation fonctionnelle. La valeur subjective du résultat mesurée par les parents de l’enfant.

Camptodactylie Malformation congénitale associant: Rétractions de la plaque palmaire. Déficit des intrinsèques. Insuffisance ou absence du FCS et malformations osseuses. Le traitement conservateur: Appareillage. Massage d’assouplissement des cicatrices. Mobilisations passives. Travail actif des intrinsèques. Prise de l’objet. Les techniques chirurgicales.

Entorses IPP Intérêt du traitement orthopédique pour lutter contre le flessum d’IPP. Technique des tubes thermoformés successifs et du Capner =>Lutte contre l’évolution du doigt en fausse boutonnière. Il faut associer un travail actif de rééquilibrage du système extenseur visant à dorsaliser les bandelettes sagittales.

REEDUCATION - HUMANITAIRE

Electrothérapie. L’intérêt de l’électrothérapie a été démontré dans chacun de ses effets: Excitomoteur Antalgique Proprioceptif Trophique. Electrostimulation maintenant couramment utilisée en rééducation de la main. Plusieurs études ont démontré son intérêt en phase précoce de rééducation quand la douleur inhibe la contraction volontaire.

Lèpre La lèpre est une maladie infectieuse. Si elle n’est pas diagnostiquée et traitée suffisamment tôt, elle entraîne: de graves lésions des mutilations des extrémités des mains et des pieds + des neuropathies entraînant des paralysies. Il est IMPORTANT d’effectuer une prise en charge spécifique et pluridisciplinaire en formant équipes sur le terrain. Le traitement chirurgical = neurolyses, transferts.

Lèpre LA PRISE EN CHARGE PASSE PAR: 1. La formation personnel de local pour la prise en charge de la douleur, prévention infections, orthèses. 2. Appareillage et conseils d’hygiène de vie au patient+ergothérapie. Création d’un hôpital, très fonctionnel. Il est PRIMORDIAL, grâce à une équipe formée en chirurgie nerveuse et de reconstruction, ainsi que des rééducateurs orthésistes, de permettre au patient, de reprendre ses activités socio-professionnelles .

Mission humanitaire Basée à Zagora. Equipe pluridisciplinaire : kiné, ergo, infirmière, bricoleur. Fabrication d’orthèses et apprentissage aux kinés locaux. Commission humanitaire du GEMMSOR mise en place par M.Boutan

Mission humanitaire Basée à Zagora Equipe pluridisciplinaire : kinésithérapeutes, ergothérapeutes, infirmières, bricoleurs. Fabrication d’orthèses et formation des kinés locaux. Commission humanitaire du GEMMSOR mise en place par M. Boutan

ORTHESES

Orthèses Les orthèses de pronosupination. Classification et intérêt des différentes orthèses.

Orthèses La cravate ou … Comment inventer une nouvelle orthèse en congrès.

Orthèses Rôle des orthèses dans l’antalgie: chaleur, vasodilatation, décontraction musculaire.

Orthèses La lame de Levame. 1956: Le Dr Levame met au point un métal mémoire de forme sur demande du Dr Iselin => naissance de la lame de Levame. Paul Redondo confectionne des orthèses dynamiques d’extension, avec par la suite, Marin-Philippe Durafourg.

25 ans d’orthèses Evolution des matériaux pour confectionner les orthèses: d’abord trop rigides, puis trop mous, avant de trouver le bon équilibre. Obtention de la compétence par les kinés du GEMMSOR. Enseignement des orthèses par le GEMMSOR

HISTORIQUE DU GEMMSOR

Historique 1984 : Naissance du G.E.M.M.S.O.R pour représenter officiellement la rééducation de la main en France. Plusieurs pionniers impliqués dans le développement de la société: Ph. Chamagne, P. Redondo, J-C. Rouzaud, D. Thomas A.Baïada, B.Fabre, Ph. Durafourg, …

Historique Le G.E.M.M.S.O.R. regroupe alors des rééducateurs s'intéressant à la rééducation de la main et se met à diffuser les travaux effectués. La plus aboutie de ces formations : Le DIU de GRENOBLE (1995) mis en place par le Professeur F. MOUTET et D. THOMAS.  

Histoire de la rééducation de la main Victoria Frampton,GB Le G.E.M.M.S.O.R. affilié depuis leur création à l'E.F.S.H.T. (European Fédération of Societies of Hand Therapists) et : I.F.S.H.T. (International Fédération of Societies of Hand Therapists). L’évolution internationale de la rééducation de la main.

Il y a 25 ANS … J’étais étudiante …en décembre je prends la présidence

EN PARTICULIER A NOS ORGANISATEURS Le GEMMSOR, c’est 25 ANS D’AMITIE Nous allons poursuivre ensemble tout le travail effectué, ainsi que: L’ouverture vers l’Europe Les formations GEMMSOR L’humanitaire MERCI A TOUS … EN PARTICULIER A NOS ORGANISATEURS