RÔLE DE L'INFIRMIER DE BLOC EN UROLOGIE Isabelle LEROYER - IBODE

PLAN DU DIAPORAMA Rôle & fonction de l’IBODE Environnement de travail - fiche chirurgicale Installations (dorsale, latérale et gynécologique) Evaluation de la charge de travail Chirurgie programmée : laparotomie Chirurgie programmée : cœlioscopie Instrumentation Pathologie et chirurgie Chirurgie du rein Chirurgie de la vessie Chirurgie programmée : endoscopique Chirurgie : rein, vessie, endoscopique Chirurgie d’urgence Gestion de maintenance Conclusion Bibliographie

ROLE & FONCTION DE L'IBODE La spécificité de l’infirmière de bloc opératoire contribue aux soins dispensés aux patients lors d’une intervention au bloc et en secteurs associés L’infirmière de bloc doit faire face à la diversité de l’activité urologique Trois fonctions :

ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL INSTALLATION DU MATÉRIEL L’organisation de la salle d’opération se fait en se référant à la fiche technique chirurgicale : mobiliers équipements électro-chirurgicaux matériel de base et spécifique La réactualisation par l’I.B.O.D.E. des fiches relèvent d’un travail de recherche et d’amélioration des pratiques professionnelles pour transmettre les savoirs et acquérir des compétences

FICHE INFORMATISÉE INTITULÉ : DÉFINITION :  TEMPS OPÉRATOIRES CADDY CATGUTIER MALADE SALLE INSTALLATION CHAMP OPÉRATOIRE BOÎTE - SACHETS MATÉRIEL DE BASE MATÉRIEL SPÉCIFIQUE DÉTERSION - SONDAGE LIGATURE DRAINAGE PHARMACIE TRAÇABILITÉ PIÈCE OPÉRATOIRE  TEMPS OPÉRATOIRES

INSTALLATION DU PATIENT Mise en place d’un matelas de gel sur la table d’opération pour les interventions longues Vérification du port de bas de contention Vérification du bracelet d’identification Vérification de la propreté : détersion cutanée Vérification du côté à opérer Pose de la plaque de bistouri électrique sur la face externe de la cuisse NB : suivre les consignes du fabriquant Validation par le chirurgien et l’anesthésiste

DÉCUBITUS DORSAL Plateau standard Deux appuis bras NB : bras formant un angle inférieur à 90° Deux appuis cuisses Mobiliers :  table pont  table instrumentation  table accessoire Exemples :  néphrectomie élargie,  prostatectomie radicale,  posthectomie… DÉCUBITUS DORSAL

POSITION GYNÉCOLOGIQUE Contrôle des appuis et de l’absence d’étirement : plexus brachial, compression poplitée et crurale… Deux appuis bras NB : bras formant un angle inférieur à 90° Deux appuis gynécologiques (Goeppel) : position dite de « taille » NB : jambes en abduction flexion réalisant un angle de 45° à 90° par rapport au plan de la table Le siège du patient doit légèrement déborder de la table de manière à permettre un éventuel toucher rectal Ne jamais lever les jambes du patient sans l’accord de l’anesthésiste (prise de tension artérielle) Mobiliers : tables (pont, instrumentation, accessoire) Exemples : montée de sonde,TOT…

DÉCUBITUS LATÉRAL Vérification du côté à opérer Plateau standard Deux appuis bras NB : bras formant un angle inférieur à 90° Deux appuis sacré et pubien protégé par des alèses Un appui dorsal perpendiculaire au plan de la table Mise en place d’un billot de table ou par des alèses pour dégager la fosse lombaire NB : Il est primordial de savoir « casser » une table avec un télécommande pour une chirurgie de la prostate ou du rein Mobiliers : table pont, instrumentation, accessoire Exemples :  néphrectomie élargie,  néphro-urétérectomie…

EVALUATION DE LA CHARGE DE TRAVAIL EN UROLOGIE CHIRURGIE CONVENTIONNELLE COELIOSCOPIQUE ENDOSCOPIQUE MILIEU TRAVAIL CIEL OUVERT GAZ : CO2 LIQUIDIEN ENVIRONNEMENT DE LA SALLE OPERATOIRE EQUIPEMENTS ELECTROCHIRURGICAUX Générateur du bistouri Aspirateur MOBILIER Tables, poubelles... EQUIPEMENTS DE VIDEOSCOPIE Lumière froide Moniteur – caméra APPAREIL POUR CREER UN PNEUMOPERITOINE Insufflateur : pression Abdominale 12 mmHg Tables, poubelles... ELECTROCHIRURGICAU X APPAREILS EN UROLOGIE Laser Echographe Lithoclast-ultrasons MATERIEL Fibroscope Néphroscope Urétéroscope Cystoscope, resecteur AMPLICATEUR DE BRILLANCE Tables, potence, tabouret, poubelles... CONVERSION

EVALUATION DE LA CHARGE DE TRAVAIL EN UROLOGIE CHIRURGIE CONVENTIONNELLE COELIOSCOPIQUE ENDOSCOPIQUE MATERIEL DE BASE Canule aspiration Poignée éclairage Textiles Canule lavage/aspiration Textile non tisse Housse de camera Pack endo-urologie : Badigeon, seringue, textile, housse SPECIFIQUE Fils de cerclage Sondes Le Guillou, néo-vessie, JJ greffe... Pince a clips Temps septique Kit de remplissage de vessie Trocard Endoclip Endo TA - endo-GIA Handport Utrasons Guides Sondes urétérales (UPR- drainage) Fibres laser Sondes échographe Pinces a calculs, biopsies, préhension... Dilatateurs BISTOURI ELECTRIQUE MONOPOLAIRE  Coagulation 75  Coagulation 50 BIPOLAIRE 40  GLYCOCOLLE Coagulation 60 - 70 Section 120 - 140 Syndrome de TRUP PIECE OPERATOIRE Extemporané Frais Frais : biopsies, copeaux de résection Calcul a analyser

CHIRURGIE PROGRAMMÉE CHIRURGIE LAPAROTOMIE IMPORTANTE EN TERME D’ACTIVITÉ ET D’OCUPATION DE SALLE Prise en charge du traitement contre le cancer, la lithiase, la sténose… : Entérocystoplastie Chirurgie de l’incontinence Prostatectomie radicale avec ou non de curage ganglionnaire ilio-obturateur Adénomectomie prostatique Chirurgie de la verge, des testicules…

L’ENVIRONNEMENT EN LAPAROTOMIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE L’ENVIRONNEMENT EN LAPAROTOMIE Vérification de la fonctionnalité des équipements électro-chirurgicaux et de l’environnement de la salle Préparation du matériel de base et spécifique en fonction de la fiche technique chirurgicale

RECUEIL D’INFORMATIONS EN LAPAROTMIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE RECUEIL D’INFORMATIONS EN LAPAROTMIE ACCUEIL DU PATIENT LECTURE DU DOSSIER PATIENT & INTERROGATION DU PATIENT : côté à opérer, antécédents (cicatrice), prothèses, allergies anatomopathologie antérieure… DISCUSSION AVEC LE CHIRURGIEN pour connaître l’indication et le degré de difficulté de l’intervention Savoir anticiper les demandes en fonction du recueil d’information (réajuster le matériel spécifique) Maîtrise du matériel spécifique

INSTALLATION EN LAPAROTOMIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE INSTALLATION EN LAPAROTOMIE DÉCUBITUS DORSAL Néphrectomie élargie droite par voie antérieure DÉCUBITUS LATÉRAL Néphrectomie simple par voie lombaire POSITION GYNÉCOLOGIQUE dite de TAILLE Promontofixation Bandelette urétrale TOT

PRINCIPE DE LA CŒLIOSCOPIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE PRINCIPE DE LA CŒLIOSCOPIE Consiste à insuffler dans la cavité abdominale du dioxyde de carbone dont l’espace est appelé pneumopéritoine Introduction de trocarts sous contrôle de la vue (endoscope relié à une caméra) et des instruments cœlioscopiques dans cet espace de travail.

L’ENVIRONNEMENT CŒLIOSCOPIQUE CHIRURGIE PROGRAMMÉE L’ENVIRONNEMENT CŒLIOSCOPIQUE Maîtrise de la préparation de la salle et de la gestion de l’espace Maîtrise des dysfonctionnements éventuels et connaissance des actions à mener au moment opportun

L’INSTALLATION EN CŒLIOSCOPIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE L’INSTALLATION EN CŒLIOSCOPIE DÉCUBITUS DORSAL Bras & jambes écartés Bassin « cassé » Colonne vidéo côté « dos du patient » Exemple : prostatectomie radicale DÉCUBITUS LATÉRAL Bras écartés Jambes écartée & tendue Lombaires « cassée » Colonne vidéo au « pieds du patient » Exemple : néphrectomie élargie ou partielle en coelioscopie conventionnelle ou hand-assistée

ÉQUIPEMENTS CŒLIOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE ÉQUIPEMENTS CŒLIOSCOPIQUES Nécessité devant une technologie de plus en plus pointue de se former et de réactualiser ses connaissances (maîtrise de toutes les connexions sur les appareils) COMPOSITION DE LA COLONNE DE VIDÉOSCOPIE Moniteur : écran avec un confort visuel parfait pour l’opérateur et orientation adaptée Distinction entre Vidéolaparoscope stérile et caméra axiale sous housse stérile Connaissance de la mise au point : balance des blancs qui se trouve soit sur la tête de caméra soit sur l’appareil Prévoir quelques astuces pour enrayer le problème de la bué sur l’optique : produit antibuée, thermos, compresses non tissées…

ÉQUIPEMENTS CŒLIOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE ÉQUIPEMENTS CŒLIOSCOPIQUES Source de lumière froide : Ampoule halogène ou xénon puissante Vérifier le fonctionnement et la durée de validité de l’ampoule (se renseigner auprès du service biomédical). Maîtrise en cas de dysfonctionnement de cet appareil, exemple : claquage de l’ampoule en per- opératoire

ÉQUIPEMENTS CŒLIOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE ÉQUIPEMENTS CŒLIOSCOPIQUES Insufflateur Surveillance du niveau de gaz dans la bouteille (voyants et alarmes) Anticiper en cas de dysfonctionnement en prévoyant une bouteille de gaz et le changement de bouteille en collaboration avec l’opérateur Surveillance de la pression intra-abdominale : - soit due à une pression extérieure sur l’abdomen - soit à une pression interne lorsque le malade se réveille (pression thoracique)

AUTRES APPAREILS CŒLIOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE AUTRES APPAREILS CŒLIOSCOPIQUES Générateur du bistouri électrique Contrôle et réglage des constantes en pré-opératoire - monopolaire mode laparotomie & coelioscopie, - bipolaire, - accessoires : pédales… Maîtrise en cas de dysfonctionnement Générateur Ultracision Maîtrise du générateur : mise en marche et montage des la pince sur la poignée Générateur bipolaire Ligasure Maîtrise du générateur : mise en marche

INSTRUMENTS CŒLIOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE INSTRUMENTS CŒLIOSCOPIQUES Vidéolaparoscope Optique O° Câble de lumière froide Aiguille de Palmer et trocarts Ciseaux à usage unique, ciseaux ultracision Pince bipolaire Ligasure Pinces à préhension, pince bipolaire Porte-lame bistouri Beaver Pince à clips Hem-o-lok

CŒLIOSCOPIE : CONVERSION CHIRURGIE PROGRAMMÉE CŒLIOSCOPIE : CONVERSION PRÉSENCE DU MATÉRIEL DE CONVERSION EN SALLE D’OPÉRATION NOTION D’URGENCE GESTION DU RISQUE DE CONVERSION Connaissance de la composition du matériel Anticipation selon le niveau de risque et les propos tenus par les chirurgiens à ce moment là Maîtrise de son organisation : rigueur, connaissance des priorités, vigilance de l’I.BO.D.E. circulante Adaptation de la distribution du matériel en fonction de DMS présents sur le champ opératoire

INSTRUMENTATION TEMPS OPÉRATOIRES LAPAROTOMIE COELIOSCOPIE INCISION Champs opératoires Bistouri 23 Ecarteur de Farabeuf Pince à disséquer Debakey Champs opératoires Bistouri 11 Hand-port Trocards    EXPLORATION OPTIQUE 0° compresse non tissée EXPOSITION Ecarteur : Gossey – Ricard Lacs - Valve de Leriche Pince fenêtrée Optique DISSECTION EXERESE SUTURE Dissecteur Pince Baraya - Debakey Pince de Bengolea Ligature - Pince à clips - Porte-aiguille Clamps vasculaire, Ryder Pince bipolaire Ciseau monopolaire Endo-TA - Endo-GIA - Endo-clips endocatch HEMOSTASE Champs opératoire Aspiration - Valve de Leriche Bistouri électrique Pince de Debakey Ligature - pince à clips Champs opératoire en Handport Aspiration - lavage Pince bipolaire - Ciseau monopolaire Pince à clips DRAINAGE Redon : alène en laparotomie, tubulure et flacon Porte-aiguille - pince de Quenu - Mersuture - ciseaux de Mayo FERMETURE Gants chirurgicaux propre - Porte-aiguille - pince de Quenu - Ligature - ciseaux de Mayo PANSEMENT Champs opératoires - sérum physiologique - Mépore

PATHOLOGIE & TRAITEMENT CHIRURGICAL INDICATION INTERVENTION CHIRURGIE REIN TUMEUR Néphrectomie partielle ou élargie LITHIASE Néphrotomie STÉNOSE Cure : syndrome de jonction URGENCE Néphrectomie élargie VESSIE Cysto-prostatectomie Cystectomie totale ou partielle Cystotomie ENDO-UROLOGIE Résection tumeur urétro-prostatique résection tumeur urétro-vésicale ablation calcul vésical : cystoscopie ablation calcul urétérale : URR/URS ablation calcul rénal : NLTC Urétrotomie interne Incision cervico-prostatique Dilatation urétérale Montée de sonde urétérale, JJ, néphrostomie

CHIRURGIE DU REIN TUMEUR MALIGNE DU REIN (radiorésistant et chimiorésistant) Traitement de référence : NÉPHRECTOMIE ÉLARGIE  exérèse du rein, de la graisse péri-rénale et la surrénale  voie d'abord LOMBOTOMIE sur la 12e côte : costotomie classique Si ouverture per-opératoire de la plèvre : fermeture par un surjet Vicryl 3/0 après exsufflation par ventilation manuelle, radio pulmonaire en USPI pour rechercher un pneumothorax LAPAROSCOPIQUE SOUS-COSTALE OU THORACO-PHRÉNO-LAPAROTOMIE DROITE Thrombus veine cave TUMEUR DE REIN LOCALISEE : NÉPHRECTOMIE PARTIELLE REIN UNIQUE OU TUMEUR BILATÉRALE : Chirurgie conservatrice

NEPHRECTOMIE ELARGIE Ligature des vaisseaux et de l'uretère Dissection Section des vaisseaux et de l'uretère Extraction du rein dans un sac

CHIRURGIE DU REIN TUMEUR DE REIN LOCALISEE : NÉPHRECTOMIE PARTIELLE Ablation d'une partie du parenchyme rénal c'est-à-dire du tissu fonctionnel du rein qui élabore l'urine. La néphrectomie partielle concerne également les voies excrétrices et plus particulièrement les calices. REIN UNIQUE OU TUMEUR BILATÉRALE : chirurgie conservatrice PYELOTOMIE - PYELOPLASTIE CURE DE JONCTION PYELOURETERALE Montée de sonde JJ dans un premier temps Voie d'abord :soit lombotomie (12e côte) soit en laparoscopie Résection de la jonction (anapath) Anastomose pyélo-urétérale intubée par la sonde JJ Sonde urinaire conservée 5 jours pour protéger l'anastomose NÉPHRO-URÉTÉRECTOMIE Ablation totale du rein et de l'uretère. Indication : tumeur des voies excrétrices urinaires ou si destruction du rein par un reflux vésico-urétéral (retour d'urine de la vessie vers les reins à travers l'uretère) Fibroscopie per-operatoire

CHIRURGIE DE LA VESSIE Le premier traitement est la RTUV permettant d'avoir un examen anatomo- pathologique (stade et le grade) CYSTO-PROSTATECTOMIE TOTALE CHEZ L'HOMME - Préparation digestive donc temps septique en per-opératoire - Marquage d'un emplacement de stomie (en position debout) - Curage ilio-obturateur bilatéral ablation des ganglions lymphatiques situés de part et d'autre de la vessie - Extemporané des recoupe urétérales, urétrale (zone saine) - Rétablissement de la continuité urinaire CYSTECTOMIE PARTIELLE : tumeur localisée infiltrante du dôme Exérèse de partie de la vessie, puis suture de la vessie CYSTOTOMIE Ouverture de la vessie pour extraite un calcul (taille vésicale)

CHIRURGIE DE LA VESSIE PELVECTOMIE ANTERIEURE CHEZ LA FEMME - Préparation digestive donc temps septique en per-opératoire - Marquage d'un emplacement de stomie (en position debout) - Exérèse de la vessie, du tissu graisseux péri-vésical, de l'utérus et des annexes, de la paroi antérieure du vagin et de l'urètre jusqu'au méat urétral - Extemporané des recoupe urétérales, urétrale (zone saine) - Rétablissement de la continuité urinaire

RETABLISSEMENT DE LA CONTINUITE URINAIRE URETEROSTOMIE CUTANEE : rare, fréquence des sténose du méat, nécessité de sonde uretérale à demeure Abouchement direct de l'uretère à la peau (uni ou bilatéral) DERIVATION CUTANEE TRANS-ILEALE SELON BRICKER Interposition d'un segment intestinal (iléal, 25 cm) entre les uretères et la stomie cutanée – Anastomose urétéro-iléale intubé pendant 15 jours par des sondes urétérales. Appareillage facile

RETABLISSEMENT DE LA CONTINUITE URINAIRE ENTEROCYSTOPLASTIE : néovessie iléale détubulée en M Principe : détubulisation du grêle pour empêcher les ondes péristaltiques et une pression trop forte dans la poche et donc d'améliorer la continence. La muqueuse intestinale continue de produire du mucus, éliminer dans les urines sous forme de filaments blanchâtres (bactériurie). Apport liquidien suffisant pour éviter l'obstruction urétrale par un bouchon muqueux Récupération de la continence diurne en 10 semaines, nocturne avec 2 à 3 levers.

INSTALLATION ENDOSCOPIQUE CHIRURGIE PROGRAMMÉE INSTALLATION ENDOSCOPIQUE L’I.B.O.D.E. doit maîtriser parfaitement l’environnement endoscopique Décubitus dorsal avec deux appuis bras et deux appuis gynécologiques Décubitus ventral Décubitus latéral Position dite « égyptienne »

CONTRAINTES EN ENDOSCOPIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE CONTRAINTES EN ENDOSCOPIE Port de poches de sérum physiologique de 3 litres Glycocolle de 3 litres Port de tablier de plomb Déplacement en salle Capacité à gérer les changements d’installation complexe, exemple : N.L.T.C. ou descente de JJ Gestion du matériel thermosensible et savoir distinguer une urétéroscope souple d’un rigide ou d’un fibroscope vésicale

RECUEIL D’INFORMATIONS EN ENDOSCOPIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE RECUEIL D’INFORMATIONS EN ENDOSCOPIE Maîtriser les équipements endoscopiques en fonction de l’indication thérapeutique Biopsies à visée diagnostic, post-traitement BCG ou Mitomycine  Calculs rénaux, urétéraux, vésicaux Tumeurs rénales, urétérales, vésicales, prostatiques Corps étranger rénal, urétéral, vésicale, urétral Information auprès du patient, dans le dossier patient, auprès de l’opérateur pour prévoir le matériel supplémentaire en fonction des risques rencontrés en per- opératoire (montée de JJ transformée en descente JJ)

L’ENVIRONNEMENT ENDOSCOPIQUE CHIRURGIE PROGRAMMÉE L’ENVIRONNEMENT ENDOSCOPIQUE Gestion de l’espace lors des déplacements Gestion de l’espace lors des branchements des appareils endoscopiques Connaissance parfaite des appareils endoscopique et des dysfonctionnements possibles (Laser, Lithoclast, bistouri bipolaire de vaporisation prostatique, caméra PDD…) Vérification du matériel endoscopique prévu pour l’intervention avant d’anesthésier le patient, si problème détecter alerter l’opérateur pour trouver une solution

ENDOSCOPIE & COMPÉTENCES CHIRURGIE PROGRAMMÉE ENDOSCOPIE & COMPÉTENCES En chirurgie endoscopique, le niveau de compétence de l’I.B.O.D.E. implique : l’acquisition d’actions à mener rapidement l’acquisition d’automatismes concernant l’organisation de l’espace et le matériel destiné au traitement chirurgicale l’acquisition de savoirs auprès de personne ressource

COMPOSITION DE LA COLONNE DE VIDÉOSCOPIE CHIRURGIE PROGRAMMÉE COMPOSITION DE LA COLONNE DE VIDÉOSCOPIE Moniteur : écran avec un confort visuel parfait pour l’opérateur et orientation adaptée Caméra pendulaire sous housse stérile Source de lumière froide : Ampoule halogène ou xénon puissante Vérifier le fonctionnement Vérifier la durée de validité de l’ampoule (se renseigner auprès du service biomédical) Maîtrise en cas de dysfonctionnement (claquage de l’ampoule en per-opératoire)

AUTRES APPAREILS ENDOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE AUTRES APPAREILS ENDOSCOPIQUES Générateur du bistouri électrique : Contrôle et réglage des constantes : Maîtrise en cas de dysfonctionnement Soluté conduisant l’électricité : Glycocolle Surveillance du lavage post-opératoire RTUP RTUV SECTION 140 120 COAGULATION 70 60

AUTRES APPAREILS ENDOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE AUTRES APPAREILS ENDOSCOPIQUES Générateurs : Laser Maîtrise du générateur : mise en marche Connaissance des accessoires : fibre laser (tailles en fonction de l'indication) Maîtrise en cas de dysfonctionnement

AUTRES APPAREILS ENDOSCOPIQUES CHIRURGIE PROGRAMMÉE AUTRES APPAREILS ENDOSCOPIQUES Lithoclast – Ultrasons Echographe Bipolaire de vaporisation de prostate Maîtrise du générateur : mise en marche Connaissance des accessoires : tiges lithoclast et sonotrode, anses de résection vaporisation UU… Maîtrise en cas de dysfonctionnement COAGULATION SECTION MODE SALINE 180 280

ENDOSCOPIE : TRAITEMENT RTUV CHIRURGIE PROGRAMMÉE ENDOSCOPIE : TRAITEMENT RTUV HEXVIXX Programmation sur le système endoscopique Pédale PDD Caméra PDD Câble de lumière froide PDD Injection du produit 1 H avant l'opération IPOP Instillation Post-Opératoire Précoce Indication : diminuer le risque de récidive de tumeurs superficielles, multiples, pT1 (tumeur légèrement infiltrante) Gestion de produit antimitotique en salle Tri des déchets toxiques Traçabilité et infiormation du circuit patient au personnel qui va le prendre en charge

CHIRURGIE PROGRAMMÉE ENDOSCOPES MATÉRIEL AUTOCLAVABLE Optique 12° - 30° - 70° & câble de lumière froide Résecteur & anses, trocard Korth, poire Hélick, seringue Guyon Cystoscope : pinces à corps étranger & à biopsie spécifiques

CHIRURGIE PROGRAMMÉE ENDOSCOPES & CALIBRE Résecteur : gaine 27 CH Cystoscope : gaine 22 CH Calibre à l’échelle Charrière (French) : indique le diamètre en 1/3 de mm Ex : sonde de CH 18 a un diamètre de 6 mm (divise par 3) L’échelle de Béniqué indique le diamètre en 1/6e de mm Ex : 30 Béniqué = 15 CH (15 F) - c’est le double

CHIRURGIE PROGRAMMÉE ENDOSCOPES MATÉRIEL AUTOCLAVABLE Urétrotome & anses « couteau » Puncher Urétéroscope rigide : pinces à corps étranger & à biopsie spécifiques Néphroscope : pince à calcul tripode

ENDOSCOPE : MATERIEL THERMOSENSIBLE CHIRURGIE PROGRAMMÉE ENDOSCOPE : MATERIEL THERMOSENSIBLE Fibroscope vésicale : pinces à corps étranger, à biopsie spécifiques Urétéroscope souple : pinces à corps étranger, à biopsie spécifiques Sonde échographie : abdominale et endo-rectale

CHIRURGIE PROGRAMMÉE ENDOSCOPES : DESINFECTION DU MATERIEL THERMOSENSIBLE Stéranios 2 % pendant 1 h puis rinçage à l’eau stérile Anioxyde pendant 30 minutes puis rinçage à l’eau stérile

CHIRURGIE PROGRAMMÉE DMS ENDOSCOPIQUES CONSOMMABLE : Connaissance des guides métalliques Extrémité en J ou droite Revêtement externe tefloné ou enduit hydrophile Guide Nitinol (alliage nickel-titane) dits Terumo : résistance à la plicature et leur souplesse mais coûteux Nomenclature : diamètre du guide en INCHES guide standard = 0,038 = 0, 97 mm

CHIRURGIE PROGRAMMÉE DMS ENDOSCOPIQUES Connaissances des sondes : TRACABILITE Vésicales droite, béquillée, néo-vessie 2 voies - CH 10 à 22 Prostatiques droite, béquillée : 3 voie - CH 18 à 22 Prostatiques Le Guillou 4 voies - CH 18 à 22

CHIRURGIE PROGRAMMÉE DMS ENDOSCOPIQUES Connaissances des sondes : TRACABILITE Indication : dérivation provisoire des urines si obstacle Voie rétrograde ou antérograde Contrôle endoscopique Sonde urétérale : CH 7 - 8 - 9 - 10 Sonde double J : Autostatique Courte (3 mois) ou longue durée (6 mois) Diamètre : 4.8 - 7 - 8 Diamètre interne permet le passage d’un guide 0,038 Extrémité en J ouverte et perforé sur toute la longueur Longueur : 16 (greffe) - 28 - 32 Tumorstent : compression extrinsèque (fibrose rétro-péritonéale), perforé aux extrémités Changement de sonde par passage d’un guide Coût Sonde mono J : Bricker Sonde de Néphrostomie Sonde pour UPR : FLUSH 4.8 CH CHEVASSU CH 7 - 10 bout olivaire Ce qui empêche le reflux du produit de contrast vers la vessie

CHIRURGIE PROGRAMMÉE DMS ENDOSCOPIQUES CONSOMMABLE : connaissance d’utilisation Dilatateurs : Urétraux : bougies à bout olivaire, béniqués adaptées à la courbure de l’urètre Rénaux : métalliques, Néphromax, set de néphrostomie Urétéraux : Uromax (haut P° 12 à 15 atm) Pinces à biopsie/à corps étranger Gaines d'introduction pour urétéroscope souple Housses de protection : caméra, amplificateur de brillance, échographe Raccords universels pour les sondes/poches urinaires, Fossey

CHIRURGIE PROGRAMMÉE DMS ENDOSCOPIQUES PROTHÈSES : connaissance de pose & traçabilité Testiculaire Sténose urétrale : Urospiral, Mémokath, Macroplastie… TOT, TVT, Pro-Act, Act, Neuromodulation… Pontage réno-vésical Détour…

MANIPULATION DES ENDOSCOPES CHIRURGIE PROGRAMMÉE MANIPULATION DES ENDOSCOPES PRÉ-OPÉRATOIRE Prévoir une grande table pour disposer le matériel Organiser le matériel en fonction de l’intervention et prévenir si dysfonctionnement ou manque de dispositif PER-OPÉRATOIRE Maîtrise du montage pour mieux assister l’opérateur Manipulation rigoureuse leur de l’utilisation POST-OPÉRATOIRE Maîtrise du démontage et de la composition des dispositif Communication adaptée avec les partenaires de la stérilisation centrale en cas de dispositif non conforme Communication adaptée avec les partenaires du bloc opératoire en charge de la matériovigilance et de la maintenance du matériel en cas de dispositif non conforme Communication adaptée avec le chirurgien responsable du matériel en cas de dispositif non conforme pour reporter des patients programmés

Résection endoscopique de prostate ENDO-UROLOGIE Résection endoscopique de prostate Cette opération se déroule par les voies naturelles. Le chirurgien introduit dans le canal de l'urètre un appareil : résecteur. L'opération se déroule sous contrôle visuel en regardant une télévision. Le résecteur est muni d'une anse électrique qui permet de couper l'adénome en petits copeaux et de coaguler les vaisseaux prostatiques. Ces copeaux sont enlevés de la vessie et adressés au laboratoire pour analyse. .

ENDO-UROLOGIE TURP SYNDROME Syndrome de résorption lié à un passage excessif du liquide d’irrigation (soluté de glycocolle hypotonique) dans la circulation générale au cours de la résection Facteurs de risque : Durée de l’intervention supérieure à 60 minutes Volume de liquide supérieur à 30 litres Diagnostic : Troubles visuels : cécité transitoire, vision brouillée Hyponatrémie Traitement : Arrêt de la résection Restriction des apports hydriques Administration d’un diurétique Transfert en soins intensifs

Incision cervico-prostatique ENDO-UROLOGIE Incision cervico-prostatique Incision trans-urétrale du col vésical et de la prostate, menée de l’orifice urétral jusqu’au Veru Montanum Incision mediane ou latérale Geste rapide, pas histologie Indication : obstruction prostatique symptomatique Glande de petite taille sans lobe médian proéminent (< à 30 g) PSA et TR normaux Conservation de l’éjaculation antérograde Urétrotomie interne Traitement des sténose interne de l’urètre fait à l’anse froide

La résection endoscopique de tumeur de vessie ENDO-UROLOGIE La résection endoscopique de tumeur de vessie Indication : polypes de vessie AG ou rachi-anesthésie 1ere étape du traitement : ablation du polype par les voies naturelles. Un résecteur est introduit dans l’urètre, qui permet de raboter le ou les polypes, et de coaguler la zone d’implantation. Le ou les polypes enlevés sont examinés au microscope, ce qui permet de déterminer leur caractère superficiel ou profond. Sonde urinaire enlevée 24 à 48 h après l'opération.

Ablation de calculs de vessie ENDO-UROLOGIE Ablation de calculs de vessie Cystoscopie et exploration vésicale Repérage des méat urétéraux Recherche du calcul endo-vésicale Ablation du calcul à la pince Puncher Evacuation du calcul fragmenté avec une poire d'Helick Retrait du cystoscope Drainage de urines par une sonde urinaire

ENDO-UROLOGIE LES CALCULS

ENDO-UROLOGIE DE L'URETERE URETEROSCOPIE RIGIDE Cystoscopie et exploration vésicale Repérage des méat urétéraux Montée d'un guide jusqu'au rein sous contrôle radiologique UrétéroPyélographie Rétrograde avec une sonde urétérale Flush CH 4.8 ou une chevassu CH 7 à bout olivaire bilatérale Repérage de la tumeur sur l'écran de l'amplificateur de brillance Montée sur le guide de l'urétéroscope rigide - Ablation de la tumeur au laser puis coagulation - Extraction du calcul à la pince à usage unique type Dormia - Lithotritie du calcul au lithoclast - Dilatation de l'uretère par un ballon sous pression pendant 5 minutes en cas de sténose Retrait de l'urétéroscope rigide et drainage des urines par une montée d'une sonde urétérale type JJ

ENDO-UROLOGIE DE L'URETERE URETEROSCOPIE SOUPLE Cystoscopie et exploration vésicale Repérage des méat urétéraux Montée d'un guide jusqu'au rein sous contrôle radiologique UrétéroPyélographie Rétrograde avec une sonde urétérale Flush CH 4.8 ou une chevassu CH 7 à bout olivaire bilatérale Repérage de la tumeur sur l'écran de l'amplificateur de brillance Montée sur le guide de l'urétéroscope rigide - Ablation de la tumeur au laser puis coagulation - Extraction du calcul à la pince à usage unique type Dormia Retrait de l'urétéroscope rigide et drainage des urines par une montée d'une sonde urétérale type JJ

NLTC : néphrolithotritie extra-corporelle ENDO-UROLOGIE NLTC : néphrolithotritie extra-corporelle 1er temps : montée de sonde urétérale Installation du patient en position gynécologique Cystoscopie et exploration vésicale et repérage des méat urétéraux Montée d'un guide jusqu'au rein sous contrôle radiologique UrétéroPyélographie Rétrograde avec une sonde urétérale Flush CH 4.8 ou une chevassu CH 7 à bout olivaire bilatérale Repérage du calcul sur l'écran de l'amplificateur de brillance Montée sur le guide de la sonde urétérale CH 7 Retrait du cystoscope Pose d'une sonde urinaire pour maintenir en place la sonde urétérale Installation du patient en décubitus ventral (billots sous le thorax, bassin et les pieds Raccordement de la sonde urétérale à une poche d'1 litre de sérum physiologique contenant du Xenetix et du bleu de méthylène

NLTC : néphrolithotritie extra-corporelle ENDO-UROLOGIE NLTC : néphrolithotritie extra-corporelle 2er temps : ablation du calul - Ponction échoguidée, radioguidée du rein avec l'aiguille de Dos Santos - Repérage avec la solution d'opacification remontant de la sonde urétérale (rétrograde) - Mise en place d'un guide dans le mandrin de l'aiguide de Dos Santos - Dilatation du trajet cutané jusqu'au rein par des dilatateurs métalliques ou par un balon sous pression - Mise en place d'un gaine type Amplatz puis introduction du néphrosocpe dans la gaine muni d'une irrigation au sérum physiologique - Recherche dans les cavités rénales du calcul - si calcul monobloc : extraction à la pince tripode - si calcul coralliforme : utilisation d'ultrasons pour détruire le calcul - Opacification du rein pour vérifier l'efficacité du traitement - Retrait du néphrosocpe - Avant retrait de la gaine d'Amplatz, pose d'un drain de Couvelaire CH 22 pour l'évacuation des fragments de calcul (fixation au Mersuture) Pansement

URGENCE ENDO-UROLOGIQUE ENDO-UROLOGIE URGENCE ENDO-UROLOGIQUE Montée de sonde urétérale Installation du patient en position gynécologique Cystoscopie et exploration vésicale, repérage des méat urétéraux Montée d'un guide jusqu'au rein sous contrôle radiologique UrétéroPyélographie Rétrograde avec une sonde urétérale Flush CH 4.8 ou une chevassu CH 7 à bout olivaire bilatérale Repérage: calcul, sténose... avec l'amplificateur de brillance Montée sur le guide - Sonde urétérale CH 7 si urines pyélique - Sonde JJ CH 7/28 cm Retrait du cystoscope

URGENCE ENDO-UROLOGIQUE ENDO-UROLOGIE URGENCE ENDO-UROLOGIQUE Néphrostomie (si rein dilaté) Anesthésie locale Installation du patient en décubitus ventral (billots sous le thorax, bassin et les pieds) ou décubitus latéral Ponction échoguidée et radioguidée du rein à l'aiguille de Dos Santos Mise en place d'un guide dans le mandrin de l'aiguide de Dos Santos Dilatation du trajet cutané jusqu'au rein avec des dilatateurs Mise en place de la sonde de néphrostomie et fixation au Mersuture Pansement compressif

CHIRURGIE D'URGENCE Torsion de testicule Montée de sonde urétérale Néphrostomie Néphrectomie en urgence Transplantation rénale Prélèvement Multi-Organes Cœur arrêté Don apparenté de rein

GESTION & MAINTENANCE Prise en charge du matériel : intégrité du conditionnement du matériel et stérilisation en conformité Connaissance de l’instrumentation : montage et démontage du matériel endoscopique et cœlioscopie Connaissance du fonctionnement des pinces auto- suture (retrait de charge et changement) Traçabilité des DMS à usage unique ou multiple, matériel prothétique et des produits dérivés du sang selon les procédures du service

CONCLUSION L’I.B.O.D.E. DOIT ÊTRE CAPABLE DE PASSER À PLUSIEURS NIVEAUX DE COMPÉTENCES Exemple : gérer une endoscopique puis une laparotomie ensuite de l’endoscopie sous amplificateur de brillance… jusqu’à l’interruption du programme

BIBLIOGRAPHIE REMERCIEMENT Chirurgie endoscopique et urologique Michelle Bruneau-Polmanss U.N.A.I.B.O.D.E. REMERCIEMENT Christiane JONCART cadre de santé