TUMEURS GLOMIQUES DE LA MAIN ( A PROPOS DE 18 CAS) AMINE CHARAF-EDDINE RESIDENT « FELLOWSHIP » CHIRURGIE MEMBRE SUPERIEUR - S.O.S Main HPPE 2014/2015

INTRODUCTION Glomangiome = Tr de Masson = Tr de Popoff Bénignes / rares Hamartomes aux dépens des glomus neuromyoartériels tissu dermo-épidermique Phalanges distales des doigts ++ : sous les ongles+++ Diagnostic retardé = absence signes spécifiques

INTRODUCTION But du travail Difficultés diagnostiques Caractéristiques cliniques et radiologiques Intérêt de la chirurgie / voies d’abord +++

HISTORIQUE / EPIDEMIO 1812 : Wood Painful subcutaneous tubercule 1924 : Masson Origine glomique Hypertrophie du glomus neuro-myo-artériel Tumeur bénigne rare non exceptionnelle : 1,6 à 5% des tumeurs des parties molles de la main Localisation préférentielle : main ( doigts+++)

HISTORIQUE / EPIDEMIO Autres localisations: mbre inférieur, face, tronc, viscères Prédominance féminine Age adulte : 43 ans en moyenne Long délai du diagnostic : 37 mois en moyenne

CLINIQUE Tache bleutée ou rouge foncée Triade de « Caroll »: Douleur spontanée avec paroxysmes hyperalgiques Douleur violente provoquée au toucher Sensibilité exagérée au froid Signe de love, Test d’Hildreth

CLINIQUE Signes associés: Troubles trophiques Troubles vasomoteurs Phénomène de Raynaud Diagnostic différentiel: Ostéome ostéoïde Névrome Hématome sous unguéal

PARACLINIQUE Radiographie standard: Systématique Aspect d’érosion osseuse ou d’encoche régulière Epaississement des parties molles. Echographie couplée au Doppler: Spécificité : 51 à 77%. Tumeurs de petite taille en l’absence de signes radiologiques. Formation ronde hypoéchogène ou anéchogène. Artériographie Image très dense Persiste au temps de phlébographie Retour veineux rapide du doigt

PARACLINIQUE IRM : Moyen actuel performant Haute résolution, injection gadolinium Hyposignal en T1, hypersignal en T2 Bilan morphologique de la tumeur: Tumeur de petite taille: 1 à 2 mm Localisation précise

IRM Tumeur glomique du medius Tumeur glomique de l’index gauche en isosignal T1 Tumeur glomique de l’index gauche en hypersignal T2

TRAITEMENT Exclusivement chirurgical: exérèse totale Confirmation diagnostique : histologie Voies d’abord : Localisations pulpaires : voie directe localisations sous unguéal: voie péri-unguéale +++ : exploration large même pulpaire pas de décollement de la plaque unguéale voie trans-unguéal ( dystrophie unguéale)

Quelle voie d’abord ??? TRAITEMENT L’abord latéral sous unguéal : Il s’impose en cas de forme latérale, sous unguéales et pulpaires latérales Permet une bonne exposition, n’est pas délabrant Sans risque de dystrophie unguéale

TRAITEMENT Abord trans-unguéal : Peut laisser une gène prolongée Repousse unguéale 6 mois Risque d’entraîner une dystrophie Donne une vision réduite N’a pas d’avantage vasculaire

TRAITEMENT Evolution : Risque de récidives: 10 à 25% causes: Tumeurs multiples méconnues Exérèse incomplète (grossissement optique) Résultats jugés excellents: disparition de la douleur

CONCLUSION Les tumeurs glomiques: pathologie rare Diagnostic essentiellement clinique Apport de l’imagerie moderne (IRM) Diagnostic de certitude : histologie Traitement exclusivement chirurgical