CHIRURGIE DE LA PROSTATE

Deux interventions Adénome volumineux : adénomectomie Voie trans-vésicale Voie rétro-pubienne Cancer de prostate : prostatectomie totale Prostate Vésicules séminales Ampoules déférentielles

Prostatectomie totale Traitement du cancer Installation Champ opératoire Voie sus-pubienne extra-péritonéale Exérèse de toute la glande

Matériel spécifique Instruments longs Béniqués Clips Ecarteurs spécifiques pour le Santorini Sonde vésicale Sonde urétérale

Installation

Temps opératoires (1) Face antérieure : Santorini /ligaments pubo-prostatiques Dissection de l’urèthre : sphincter Latéralement : pédicules vasculaires Rectum Bandelettes neuro-vasculaires

Face antérieure : Retzius

Barré et Chauveau(1)

Santorini et LPP

Section de l’urèthre

Barré et Chauveau (2)

Barré et Chauveau (3)

Barré et Chauveau (4)

Prostatectomie rétrograde

Temps opératoires (2) Désinsertion du col vésical Vésicules séminales et déférents Ablation de la pièce Anastomose vésico-uréthrale Résorbable Points séparés ou surjet Sonde

Barré et Chauveau (5)

Section du col vésical

Abord déférents et VS

Dissection complète

Anastomose vésico-uréthrale

Fin de l’anastomose

Fin de l’intervention Test d’étanchéité Drainage par Redon Suture pariétale et cutanée Vérification du fonctionnement de la sonde Pièce en anapath (fraiche si possible)

Curage ganglionnaire et extemporané Eléments pronostiques pré-opératoires : Stade clinique, PSA, Score de Gleason Curage non systématique Extemporané non systématique

Effets secondaires et séquelles Anéjaculation définitive Impuissance Incontinence Transfusion sanguine Sténose anastomotique

ADENOMECTOMIE Adénome volumineux Seuil variable selon les chirurgiens

Adénomectomie

Adénomectomie

Adénomectomie Deux voies d’abord : Respecte la coque prostatique Trans-vésicale (Hryntchak) Rétro-pubienne (Millin) Respecte la coque prostatique Clivage (digital)

Voie transvésicale Installation : accès au rectum Ecarteur spécifique (Hryntschak) Hémostase Fermeture du col vésical Variante : Denis (cerclage) Sonde double courant - Redon

Voie rétro-pubienne Abord : comme la prostatectomie totale Incision de la capsule antérieure Clivage digital Hémostase de la loge Suture de la capsule Sonde double courant Drain de redon

Effets secondaires et séquelles Ejaculation rétrograde Risque hémorragique Sténose du col (voie transvésicale) Sténose de l’urèthre