PIEGE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE TUMEUR OSTEOCONDENSANTE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA Kalti O, Hadhri K, Rajhi H *, Belcadhi Z, Zarrouk A, Karray MB, Kammoun S, Bouabdellah M, Mourali S, Bouzidi R, Lebib H, Ezzaouia K, Kooli M Service d’Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis *Service de Radiologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis

Observation Jeune homme de 17 ans Porteur d’un dysraphisme vertèbro- médullaire à type de diastématomyélie Troubles trophiques et neurologiques du MI droit motivant une amputation du gros orteil droit à l’âge de 3 ans

Observation Tuméfaction douloureuse du genou droit évoluant depuis 7 mois sans notion de traumatisme Boiterie et gêne fonctionnelle croissante

Examen clinique Tuméfaction intéressant l’extrémité supérieure du tibia droit Sans signes inflammatoires locaux Responsable d’un flessum douloureux du genou On note par ailleurs une amyotrophie globale du MI droit ainsi que des troubles de la sensibilité profonde et superficielle et un pied creux paralytique

Radiographies du genou (F+P)

CAT?

IRM

Bilan d’extension La scintigraphie osseuse a objectivé un foyer de fixation très intense correspondant au processus tumoral tibial ainsi qu’une hyperfixation modérée de la 5ème côte gauche

pas de lésions secondaires Bilan d’extension La tomodensitométrie thoracique l’échographie abdomino-pelvienne pas de lésions secondaires

CAT?

Biopsie chirurgicale avec examen anatomo-pathologique A mis en évidence des éléments en faveur d’une ostéite chronique avec hyperplasie synoviale réactionnelle

TDM

TDM

Relecture IRM

Intérêt de l’observation Les lésions pouvant simuler une tumeur ostéocondensante maligne sont nombreuses ( ostéomyélite, ostéoblastome, îlot condensant bénin, maladie de Paget, myosite ossifiante…) Leur pronostic est fondamentalement différent

Intérêt de l’observation Attirer l’attention sur l’origine infectieuse des lésions ostéocondensantes Pratiquer systématiquement une recherche bactériologique

Conclusion Une matrice condensante pure peut prêter à confusion entre une lésion ostéoformatrice maligne et une lésion infectieuse chronique L’étude anatomo-pathologique et bactériologique reste l’outil fondamental et obligatoire permettant de poser avec certitude le diagnostic étiologique

MERCI