H.Camps CHIRURGIE PARIETALE 09/2009

Rappel anatomique

L’ombilic ligne blanche anneau fibreux vue postérieure

Les pathologies de la paroi

Les pathologies La hernie inguinale

site de la hernie directe vaisseaux épigastriques cordon spermatique hernie directe site de la hernie directe

Hernie indirecte (oblique externe) sac herniaire dans le cordon spermatique site de la hernie oblique externe

Les pathologies La hernie ombilicale

Les pathologies L’éventration

L’éventration

Les principes de la chirurgie pariétale Réparation par une suture = RAPHIE Renfort de la paroi par la mise en place d’une prothèse non résorbable

Réparation de la paroi par une raphie Cure de hernie inguinale technique Schouldice Cure d’éventration technique Judd Cure de hernie ombilicale

Renfort de la paroi par pose d’une prothèse non résorbable Cure d’éventration Cure de hernie inguinale

Positionnements des treillis rétro-musculaire pré-aponévrotique intra-péritonéal pré-péritonéal (extra-péritonéal)

Concepts de cure de hernie inguinale avec pose d’une prothèse Renfort antérieur Comblement de l’orifice herniaire + renfort antérieur Renfort postérieur Combinaisons : Renforts antérieur , postérieur Renfort antérieur + comblement + renfort postérieur

Renfort antérieur renfort antérieur

PROLENE* type Lichtenstein Renfort antérieur PROLENE* type Lichtenstein PMLK1: 13,7 cm x 6 cm PMSK1: 10,1 cm x 4,5 cm

Comblement de l’orifice herniaire et renfort antérieur

ULTRAPRO* Plug ULTRAPRO* nouvelle technologie « plug » Treillis plat superficiel ULTRAPRO* Technique combinée

Renfort postérieur renfort postérieur

Treillis PROLENE* Résistance / Inertie du matériau Ré-habitation par les tissus Souplesse / maniabilité Techniques: Stoppa, Rives, Ugahary, Plug, Coelioscopie

ENDOROLL* pour trocart de 10 mm Sécurisant et ergonomique en coelioscopie Treillis de PROLENE* prédécoupé Système d’enroulement intégré Prêt à l’emploi, « No touch » Techniques: Coelioscopie TAPP ou TEP

Hernie droite

Hernie gauche

ENDOROLL* Fix ENDOROLL* la prothèse comporte son propre système de fixation La fixation est assurée par trois agrafes à mémoire de forme thermique Ces agrafes se ferment sous l’action de la chaleur (bistouri électrique)

Prothèse Anatomique 3D Bonne mémoire de forme Épouse idéalement la zone inguinale Techniques: Coelioscopie TAPP ou TEP

Combinaison renfort antérieur et renfort postérieur

PROLENE* 3D PATCH PROLENE * Treillis plat superficiel (pré-découpé ou non), relié à une partie profonde en forme de diamant. Partie profonde déployée par l’utilisation d‘une suture non résorbable ETHIBOND*.

3DP : TECHNIQUE D’UTILISATION Etape 1: Disséquer et refouler le sac herniaire Etape 2: Préparer le dispositif Etape 3: Insérer le dispositif Etape 4: Déployer et fixer le dispositif  SIMPLE ET RAPIDE, IL LIMITE LE RISQUE DE MIGRATION

Combinaison renfort antérieur, comblement, et renfort postérieur AV comblement renfort antérieur renfort postérieur

PHS PROLENE* Chirurgie ouverte, réparation combinée Partie superficielle Partie profonde

UHS ULTRAPRO* Chirurgie ouverte, réparation combinée 3 en 1 Renfort Postérieur* (Coelio TEP) Comblement de l’orifice herniaire (Plug) Renfort Antérieur (Lichtenstein) 3 en 1 Composition La partie profonde 50% PROLENE* (Polypropylène) 50% MONOCRYL* (Polyglécaprone 25) Film de Monocryl * Marquage de fils de Prolène* 50 % de matériau en moins implanté vs PHS

UHS ULTRAPRO*

Cure de hernie ombilicale sac herniaire résection du sac herniaire La cure de hernie ombilicale s’effectue classiquement par la résection du sac herniaire avec une suture pour refermer le péritoine. Si la hernie est importante, on peut également mettre en place une prothèse pour renforcer cette zone, mais il ne faut pas qu’il y ait trop de matériau en contact direct avec la peau.

Cure de hernie ombilicale PVP PROCEED* Ventral Patch

Cure d’éventration

Renfort antérieur vue de face vue interne

Renfort antérieur Prolène* Vypro* Ultrapro*

Renfort postérieur renfort postérieur intra-péritonéal

PROCEED* INTRA-PERITONEAL Renfort de paroi et prévention des adhérences Maniable et facile à poser Limite la formation de séromes et ne potentialise pas les infections INTRA-PERITONEAL

Prothèses semi-résorbables Les tendances Prothèses semi-résorbables vs prothèses classiques

Pression abdominale maximale Résistance à l’éclatement Comparaison de la pression abdominale avec résistance à l’éclatement des treillis 1800 1600 1650 1400 1200 1000 Pression [mmHg] 800 750 600 525 400 413 375 Pression abdominale maximale 338 200 4 13 44 59 150 Mersutures™ Alongé Debout Douleur Pression Toux Vypro™PP Vypro ™ / II/PP Prolene ™ Softpro Ultrapro ™/PP

Pont de fibrose

VYPRO* Composition : Polypropylène + Polyglactine Avantages : 70% de corps étrangers en moins Larges mailles : 4- 5mm Poids : 25g/m2

VYPRO* II Composition : Polypropylène + Polyglactine Avantages : 65% de corps étrangers en moins Larges mailles : 3- 4mm Poids : 30g/m2 VICRYL* résorbé en environ 70 jours

ULTRAPRO* Treillis léger tricoté pour le renforcement de la paroi abdominal constitué de monofilaments 50% MONOCRYL* & 50% PROLENE* Larges mailles MONOCRYL* résorbé en 90-120 jours 65 % de corps étrangers en moins Techniques chirurgicales indiquées (- de stock) Plus de confort patient

Proceed* Treillis multicouche biface souple Synthétique + Végétal 1 face vers la paroi : PROLENE* soft 1 face vers les viscères: Cellulose Oxydée Régénérée 1 film de PDS* sur chaque face du Prolène* soft Synthétique + Végétal COR résorbée sur le site d'implantation en 2 à 4 semaines Limite le risque adhérentiel

Mode d’action Paroi PDS* Treillis PROLENE* Soft Cellulose Oxydée Régénérée COR Néo-péritoine Viscères Jusqu’au Jour 14 Le PDS se dégrade. La COR forme un gel continu qui sépare physiquement le treillis des tissus et des organes sous-jacents. Un néo-péritoine se forme en 7 à 10 jours.

TREILLIS VICRYL* 100% résorbable Prévention d’éventration & d’éviscération Réparation de la paroi thoracique Remplacement péricardique (favorise l’accolement des feuillets de la plèvre)

MERCI 09/2009