Réduction du jeune préopératoire : Bloc Opératoire, CHI Poissy Saint Germain Le 15 septembre 2014 Réduction du jeune préopératoire : Etude de faisabilité dans un centre hospitalier général Bernard De Jonghe et Alain Fajardy Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition Centre Hospitalier de Poissy-Saint-Germain-en-Laye

recommandations des sociétés savantes Jeûne préopératoire, recommandations des sociétés savantes Faisabilité sur un CHG? (contraintes opérationnelles, expérience limitée dans ce domaine) Efficacité sur le confort périopératoire?

Matériel et Méthodes (1) Schéma de l’étude Nov-dec 2013 Mi-janv – mi- mars 2014 Période Jeûne Classique Période Jeûne Réduit NPO à partir de la veille NPO à partir de la veille + boisson glucidique le matin et la veille de l’intervention Schéma d’administration de la boisson glucidique Observations faites pendant période contrôle

Matériel et Méthodes (2) Critères d’éligibilité patient ASA I à III Âge >= 18 ans hospitalisés pour une intervention chirurgicale orthopédique, viscérale ou gynécologique Programmée sous anesthésie générale   Critères d’exclusion Critères correspondant aux contre-indications habituelles de la réduction du JPO : patients diabétiques sous insuline patients ayant une contre-indication à l’alimentation orale indépendamment de la nécessité d’un jeûne pré opératoire (troubles de déglutition…) patients ayant des troubles sévères des fonctions supérieures ne leur permettant pas de comprendre la recommandation de boire la boisson sucrée Les patients suivants ont également été exclus : patients ne comprenant pas le Français grossesse en cours patients ambulatoires (admission et sortie le jour même de l’intervention), patients déjà patients déjà inclus une première fois dans l’étude

Matériel et Méthodes (3) Schéma d’administration de la boisson glucidique: contraintes à respecter Préserver une souplesse dans le programme opératoire Marge de manœuvre de 30 min Tous les patients programmés l’après-midi opérables à partir de 13h S’assurer du strict respect des conditions de prise Pas de prise de boisson glucidique à domicile

Matériel et Méthodes (4) Schéma d’administration de la boisson glucidique

Période Jeûne Classique Résultats (1) Caractéristiques des patients Total n=393 Période Jeûne Classique n=194 Période Jeûne Réduit n=199 Valeur de p Age, médiane (IQR) 47 (25) 48 (24) 47 (26) 0,3 BMI, médiane (IQR) 26 (10) 27 (12) 0,1 Hommes, n (%) 79 (20,1) 37 (19,1) 42 (21.1) 0,7 Femmes, n (%) 314 (79,9) 157 (80,9) 157 (78,9) Chirurgie digestive, n (%) 165 (42,0) 75 (38,7) 90 (45,2) 0,35 Chirurgie gynécologique, n (%) 202 (51,4) 104 (53,6) 98 (49,3) Chirurgie orthopédique, n (%) 26 (6,6) 15 (7,7) 11 (5,5) Présence à l’hôpital la veille de l’intervention, n (%) 150 (38,2) 79 (40,7) 71 (35,7) Admission le matin même de l’intervention, n (%) 243 (61,8) 115 (59,3) 128 (64,3) Durée de séjour (court séjour), médiane (IQR) 3 (2) 3 (3) 0,74 Décès hospitalier, n 1 Retour à domicile à la sortie de chirurgie, n (%) 357 (90,8%) 172 (88,6%) 185 (93,0%) 0,14

Résultats (2) Faisabilité de la prise du soir 67/71 = 94,3% Faisabilité de la prise du matin Bloc prévu avant 10 h après 10 h Total Présents la veille de l’intervention Nbe de patients, n Boisson glucidique proposée, n (%) 38 34 (89,5) 33 26 (78,8) 71 60 (84,5) Admis le matin le matin de l’intervention 28 0 (0) 100 72 (72,0) 128 72 (52,3) 66 34 (51,5) 133 98 (73,7) 199 132 (66,3%) ITT analysis 132/171=77,2%

Période Jeûne Classique Résultats (3) Faisabilité: durée effective du JPO Durée du JPO Total Période Jeûne Classique Période Jeûne Réduit Médiane (IQR) 13h07mn (11h22mn) 15h27mn (4h30mn) 4h57mn (9h00mn)* Maximale 39h50mn 22h20mn 25eme -75eme percentiles 5h20mn - 16h40mn 13h40mn - 18h05mn 3h50mn - 13h40mn Minimale 2h30mn 10h15mn * différence avec la période Jeûne Classique, p<0,0001

Comparaison en intention de traiter Comparaison perprotocole Résultats (4) Impact sur le confort préopératoire 92,1% de données disponibles Comparaison en intention de traiter Comparaison perprotocole Total Période Jeûne Classique Période Jeûne Réduit Valeur de p boisson glucidique non proposée boisson glucidique proposée Soif (/10) 3 (5) 5 (5) 2 (5) <0,0001 4 (5) Faim (/10) 1 (5) 0 (4,5) 0,009 0 (5) 0,03 Anxiété (/10) 4 (6) 4 (7) 3 (5.75) 0,1953 0,1 Faiblesse (/10) 0 (4) 0,9399 1 (4) 0,8 Impact sur le confort postopératoire 71,0% de données disponibles

Résultats (5) Durée du jeûne préopératoire et sensation de soif et de faim préopératoires Soif préopératoire Durée du JPO, min Faim A B Relation entre la durée du jeûne préopératoire (en minutes) et la sensation de soif (panel A) et de faim (panel B) préopératoires (mesurées sur une échelle numérique de 0 (aucun ressenti) à 10 (intensité maximale). Panel A: p< 0,0001; Panel B: p=0,047 (ANOVA). JPO, jeûne préopératoire

Conclusions Préservation de la souplesse et du respect des conditions de prise Un schéma d’administration qui permet de toucher 2/3 des patients Durée de JPO de 5 h: mieux que « NPO à partir de minuit », mais moins bien que les 2 heures recommandées JPO encore trop long mais déjà impact important sur confort préopératoire Schéma d’administration « exportable »