Fractures du tibia distal Ostéosynthèse « en peigne » O Labrada Blanco, Jawahdou R, Benchikh A, Dodea F, Gottin M, JL Rouvillain CHU Fort de France

7 à 10 % Parfois comminutives Lésions PM+++. Complications +50%. Traitement complexe. Pronostic réservé. INTRODUCTION

OSTEOSYNTHESES CLASSIQUES

OS en peigne, pourquoi? Bénéfice / Risque TTT orthopédique OS/ Vis + Plaque OS/ ECM OS/Fixateur externe Difficile: Risque de nécrose cutanée important. Non: Fracture déplacée Risqué/ ostéoporose Non: Fracture articulaire

MATERIEL ET METHODES Etude Prospective continue mono centrique mono opérateur à 2009 CHU de Fort de France 2006 à patients 16 hommes, 8 femmes Age moyen 37 ans (Extrêmes ans) AVP +++, sport Etiologie: AVP +++, sport 2 ans (1-4ans) Recul moyen: 2 ans (1-4ans)

Technique opératoire Mme M 24 ans 115 Kg AVP moto Type C 1.2 fermée

Réduction anatomique et ostéosynthèse du Péroné. Plaque Maconor TM Vis AO, Broches, Substitut ou greffe osseuse. Fixateur externe articulaires Orthofix*, Résine. Contrôle scopique NB: On commence par malléole interne si luxation du talus et comminution du péroné Technique opératoire

Ne Jamais fermer l’espace interosseux

OS à minima de la MI Technique opératoire

Vis Syndesmose ( pied 5° flexion dorsal ) Ne Jamais fermer,seulement blocage temporaire Vis corticale AO sans fonctions de traction. Greffe osseuse si nécessaire Technique opératoire

SUITE POST OPERATOIRE Attelle plâtrée 48 heures Botte en résine fenêtrée J 30 RF J 60 appui partiel progressif Appui total si consolidation confirmé par Rx (+ 4 mois) FE mobilité immédiat : 6 patients

Ablation vis syndesmose ? A partir de 3 mois? Ablation des vis proximales ? A partir de 6 mois SUITE POST OPERATOIRE

Résultat à un an de recul et après AMO SUITE POST OPERATOIRE

Résultats anatomique Rupture de vis de la syndesmose 2 Consolidation vicieuse 0 Retard de consolidation et pseudarthrose 0 Gêné par le matériel 16 Arthrose RX non douloureuse 5

Résultats Selon le score de l’AOFAS : Excellent Excellent 7 patients bon bon 10 patients moyen moyen 5 patients mauvais mauvais 2 patients perdus de vue Limitation de la FD chez 23 patients.

Cas 1 Mme B. Mme B. 51 ans 51 ans Fr Fermée Fr Fermée

Cas 1 Mme B. Mme B. 51 ans 51 ans Fr Fermée Fr Fermée

Cas 2 Cas 2 47 ans 47 ans AVP AVP Fracture Ouverte Type II côté tibial

Cas 2 Per-opératoire Cas 2 Per-opératoire

Cas 2 : Post- opératoire J 30

SUITE

SUITE

J. Am. Acad. Orthop. Surg Traitement orthopédique Sarmiento 400 pat.Campbell 2004 (frac. stables) 87% bonne résultat Ostéosynthèses par enclouage: Robinson.2OO frac cons. primaire, 4 après 2émé intervention Tornetta.2005l frac cons.20 PV. 6 reprises Richter frac cons. Primaire Mosheiff. 2006l frac cons. Primaire. 22 reprises. 2 pseudarthroses DISCUSSION

Résultat Comparatif J. Am. Acad. Orthop. Surg Ostéosynthèses par plaque percutané LC-DCP Khoury frac cal vicieuses Borg frac reprises Oh frac consolidation vicieuses Ostéosynthèses par fixation externe Tornetta frac ---- ( FE hybride + ostéosynthèse minimal articulaire ) 86 % bonnes résultat Notre Technique en peigne 24 pact pact. limit. Art. entre 5° – 10°. 2 ruptures des vis, 0 Pseudarthroses, 0 cal vicieuses, 0 infection, mais 2 pact. PV

AVANTAGES Agression des parties molles: 1-Diminution nécrose cutanée et osseuse 2-Diminution risques d’infection 3-Conservation totale ou partielle de l’hématome sur le côté tibial Bonne Stabilisation Déplacement secondaire (- -) Diminution risque de pseudarthrose Une alternative pour les fractures ouverte du coté tibial +/- Facile, rapide Risque (--) Bénéfice (++++++)

Fixation temporaire de la syndesmose ++ Appui total retardé ++ Risque de rupture de vis + Limitation de la flexion dorsale ++++ Possibilité d’arthrose TFI + INCONVENIENTS

Limites de la technique

L imite de la technique) L imite de la technique) Sportif Chute en roller ( articulaire simple avec déplacement diaphysaire et fermée)

RX Traits de fractures diaphysaire métaphyse et articulaire

Post opératoire immédiat

A un an de recul

Le traitement de choix reste l’ostéosynthèse à foyer ouvert avec une réduction anatomique, mais le moins agressif pour les parties molles. Nous pensons que notre technique constitue une alternative chirurgicale dans la prise en charge de type de fracture. Orientation vers un concept de fixation interne sur un modèle de plaques avec des orifices adapter anatomiquement à cette technique opératoire. CONCLUSION

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