Pathologies musculaires en pratique sportive Dr Volante Jérémy INSEP Cours Master du 10/12/2012

Histologie Comparable à feuille d’arbre ou plume d’oiseau Différence de propriétés viscoélastiques et rigidité tissu conjonctif / tissu musculaire Interface cloison conjonctive / fibre musculaire = maillon faible

Types de fibres musculaires Adaptabilité métabolique

Types de pathologies musculaires

Douleurs et fatigue musculaire Syndrôme des loges (>30 mm Hg post-effort ou >20 mm repos) Muscles accessoires / surnuméraires Myopathie Médicamenteuse Neurologique/vasculaire Pièges vasculaires Artère poplité piégée / endofibrose iliaque externe DOMS (delayed onset muscle soreness)

Lésions musculaires extrinsèques Choc direct du muscle écrasé sur un relief osseux = Béquille Gravité fonction de la violence du traumatisme et de l’état de contraction du muscle Bonne corrélation entre intensité de la douleur et importance de la lésion musculaire Test étirement ++ Pronostic !!! (échographie et Doppler / lésion profonde)

Lésions musculaires intrinsèques Efforts répétés, brefs, intenses : sauts, sprints Muscles bi-articulaires ++ : IJ, quadriceps, tennis leg Lésion en excentrique Facteurs favorisants : Raideurs Echauffement inadapté Fatigue : fin de mi-temps (62%) Terrains Erreurs nutritionnelles ATCD lésion musculaire ++

Interrogatoire Mécanisme de la blessure Caractère brutal/progressif de la douleur / intensité Retentissement sportif / quotidien Craquement ? Faire préciser si arrêt immédiat du sport / différé / traitement mise en place immédiatement

Examen clinique Inspection : Palpation: TRIADE douloureuse Encoche Ecchymose Palpation: TRIADE douloureuse D a la palpation D contraction isométrique D étirement passif

Examen clinique du bléssé

Imagerie

Radiographie Inutile sauf …

Echographie ou IRM ? Echographie : IRM: Opérateur entrainé ++ Dans les 2-3 jours qui suivent le traumatisme Analyse dynamique Doppler puissance IRM: Examen le plus performant mais … Lésions inaccessible à l’échographie (insertion IJ / soléaire) Discordance clinique/échographie Suivi Element pronostic majeur : présence d’hématome

Classification lésionnelle Jarvinen : la plus classique Élongation Déchirure Désinsertion Durey et Rodineau Quelques heures Quelques jours Dizaine de jours 4-12 semaines

Traitement

Traitement curatif Lésion musculaire avérée ( stade 2-3 Jarvinen, > stade 2 Rodineau) RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) 3-5 jours Pas d’AINS dans la phase aigue Gestion de l’hématome +++ Protocole de rééducation par paliers avec respect de l’indolence, et mise en place d’un travail excentrique progressif / étirements Traction existentielle pour cicatrisation fonctionnelle Indication chirurgicale uniquement dans les désinsertions tendineuses / arrachement apophysaire PRP ? Cellules souches

Conduite pratique Ce qui ne faut pas faire Sur le terrain: Au cabinet: Poursuivre l’activité sportive « à tout prix » Mettre du chaud Masser précocément et vigoureusement Donner un AINS Au cabinet: Massage au niveau lésionnel en période aigue, injections de corticoïdes Délai de repos non respecté et insuffisant Réeducation précoce et intensive Test du muscle par le sportifs lui-même pour savoir si ça tient

Complications Myosite ossifiante Cicatrice fibreuse Pseudokyste 9-20% contusions hématiques du quadriceps D persistante étirement, inflammation AINS / mobilisation articulations sus et sous-jacentes Cicatrice fibreuse Source de D chronique / claquage à répétition Suite à rééducation négligée ou inexistante Diagnostic échographique / IRM Pseudokyste Suite à rééducation négligée Récidive de la collection après ponctions échoguidées Indication chirurgicale

Prévention Dépistage et prise en charge des facteurs de risque (nutrition / hydratation) Echauffement avec étirements actifs Quid des étirements passifs avant la séance !!! Assouplissement ++ (gymnaste) Intérêt du couple force/souplesse avec un travail de renfo excentrique / concentrique bref et intense (pliométrie)