Les Accidents vasculaires cérébraux

Affection neurologique plus fréquente (urgence)   Affection neurologique plus fréquente (urgence) une lésion anatomique d’un ou de plusieurs vaisseaux cérébraux Hémorragique (20%):rupture Ischémique (80 %):occlusion (par thrombose ou embolie) Les conséquences : malaise passager, paralysie, coma

LES FACTEURS DE RISQUE L’HTA (la moitié des AVC surviennent sur une HTA chronique) Le tabac (facteur de risque de l’athérosclérose carotidienne) L’hypercholestérolémie Le diabète L’alcoolisme chronique Les contraceptifs oraux.

Manifestations cliniques Hémiplégie Dysarthrie(troubles de la prononciation) Hémiparésie Troubles de la conscience

TRAITEMENT DES AVC AVC ischémique : fibrinolyses Le traitement neurochirurgical est parfois utilisé pour les hémorragies cérébrales selon l’âge du patient

Hémorragie Méningée

Espaces sous arachnoïdiens (hémorragies sous arachnoïdiennes) Hémorragie Méningée Définition Irruption brutale de sang dans les : Espaces méningés Espaces sous arachnoïdiens (hémorragies sous arachnoïdiennes)

Maladie grave: Hémorragie Méningée Estimation du risque annuel 8 /100 000 ha Pic de survenue 55 – 60 ans Maladie grave: 10 % des patients décèdent avant l’arrivée à l’hôpital 50 % des patients décèdent dans 1 à 2 mois 40 % des survivants gardent des séquelles neurologiques

Rupture de malformation anévrismes (80 %) Hémorragie Méningée « spontanées » Étiologies Rupture de malformation anévrismes (80 %) MAV (5%°)

Étiologies Hémorragie Méningée « spontanées » Pas de cause 15 à 20 % Le reste : Vasculaire Tumoral Hypertension artérielle,

Hémorragie Méningée Diagnostic Clinique Céphalées Brutales « coup de tonnerre dans un ciel serein » . Associées à : - des nausées - des vomissements - une photophobie Parfois des convulsions.

Hémorragie Méningée Diagnostic Clinique Les formes foudroyantes s’accompagnent de : Mort subite Perte de Connaissance / Coma Troubles de la conscience avec défaillance cardiaque

Ce sont les Formes de prévention Hémorragie Méningée Diagnostic Clinique Les formes minimes : Épistaxis méningée Céphalées minimes Pseudo migraineuses Ce sont les Formes de prévention

Hémorragie Méningée L’examen clinique: Diagnostic Clinique Syndrome méningé : Raideur de la nuque avec parfois fébricule TROUBLES DE LA CONSCIENE DANS LES FORMES GRAVES

Hémorragie Méningée Diagnostic de confirmation = scanner cérébral sans injection Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens Citernes de la base du crâne Région inter hémisphérique Ponction Lombaire : épreuve des trois tubes positive

Anévrysmes

Traitement des hémorragies méningées traitement symptomatique: Repos au lits Eviter tous stress Gestion hémodynamique Antalgiques anxiolytiques , laxatifs prévention du vasospasme

Traitement Endovasculaire

Complications Le récidive de saignement = risque majeur ≤ 3 jours accident grave, mortalité de 50%. Le risque de vasospasme : 3 à 15 jours dégradation neurologique parfois mortel.

Prévention Le prévention secondaire des facteurs de rupture : tabagisme, hypertension artérielle,… Le prévention primaire dépistage, traitement d’un anévrysme qui n’a pas saigné. .