Neuropathies périphériques Classification Atteinte d’un seul tronc nerveux: mononeuropathies Atteinte > 2 troncs nerveux: polyneuropathies (forme particulière= plexopathie) Atteinte du neurone (du nerf périphérique) à partir de son origine (corne antérieure de la moelle) ex: sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Charcot

Rappels anatomiques

Présentation clinique Atteinte nerf crâ -nien: VII, III, VI, IV Polyneuropathies distales symétriques: sensitives-douloureuses mononeuropathies multiples dont plexopathies Mononeuropathies isolées (focales, tronculaires): nerfs rachidiens, nerfs craniens (VII, III, IV, VI) Neuropathies dysautonomiques: tachycardie de repos- hypotension et syncope orthostatiques-gastroparésie- diarrhée motrice-T. vésicaux, T. sexuels, T. de sudation (hyper/anhidrose) N. Vegetative Cœur, TA, in Testin, vessie, sexe plexopa tie Mono- neuropathie Poly- neuropathie

Mononeuropathies Signes communs Déficit moteur Amyotrophie: si atteinte évoluée Troubles sensitifs (dans le territoire innervé par le nerf): paresthésies-déficit sensitif Diminution ou abolition des réflexes Troubles de phanère

causes Traumatismes répétés (micro-traumatismes): souvent en rapport avec profession Compression locale: position vicieuse prolongée dans circonstances diverses (geste de la vie courante, intervention chirurgicale, ...) ou compression extrinsèques par pathologie avoisinante Pathologies inflammatoires locales

Mononeuropathies les plus fréquentes Membres supérieurs: Atteinte du nerf médian (syndrome du canal carpien) Atteinte du nerf cubital au coude Membres inférieurs: Atteinte du nerf sciatique poplité externe

Syndrome du canal carpien Rappel anatomique: Le nerf médian chemine dans un canal au niveau de la face antérieure du poignet: canal carpien Innervation motrice du nerf médian: muscle court abducteur du I, opposant du I, fléchisseurs des doigts Fonction motrice principale: flexion des doigts , flexion du poignet sur l’avant-bras Innervation sensitive Face palmaire des 3/4 externes de la paume de la main et des 3 premiers doigts de la main Face dorsale de la moitié externe de la main

Manifestations cliniques Paresthésies de la main dans le territoire du nerf médian Souvent nocturne, fréquemment bilatéral, femme > homme Douleurs déclenchées par certaines manœuvres: signe de Tinel ou signe de phalen Déficit sensitif superficiel (toucher, piqûre) dans le territoire du nerf médian Déficit moteur: flexion des doigts, déficit de l’opposition du I et de l’abduction du I

Causes Idiopathique: synovite hypertrophique du poignet Trauma professionnel: profession nécessitant des gestes répétés de la main Fracture du poignet Compression du nerf par oedème local (hypothyroidie, arthrite chronique) diabète

Diagnostic Examen clinique Examen complémentaire: EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf Radio du poignet si utile Biologie: recherche d’éventuelle cause

Traitement Médical: antalgiques, rivotril, infiltrations de corticoides locales Chirurgical: si indication justifiée-décompression du nerf par ouverture du canal carpien ou par voie endoscopique Rééducation fonctionnelle

Compression du nerf cubital au coude Rappel anatomique Le nerf chemine dans 2 régions à risque pour une compression: Au niveau du coude: une gouttière osseuse derrière l’olecrâne Au niveau du poignet: canal de Guyon (bord interne du poignet) Muscles innervés par le nerf: abducteur du V, muscles interosseux

manifestations cliniques Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif dans le territoire du cubital –le ¼ interne de la face palmaire de la main et la ½ interne de la face dorsale de la main Troubles moteurs: déficit moteur dans le territoire concerné- amyotrophie Terrain: Sujet adulte

causes Trauma professionnel (tennis) Cause anatomique: hypertrophie osseuse et des muscles avoisinants Fractures ou séquelles de fracture Tumeurs osseuses

Diagnostic Examen clinique EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf Radiographies si nécessaire

Traitement Médical: antalgiques, AINS Chirurgical: décompression du nerf Rééducation fonctionnelle

Atteinte du nerf SPE au niveau du col du péroné Rappel anatomique Le nerf grand sciatique est formé par les racines lombaires (L4-L5) + racines sacrées S1-S2-S3 Division derrière le genou: SPE (sciatique poplité externe) et SPI Le nerf SPE contourne la tête du péroné (zone à risque) avant de descendre dans la face antéro-externe le Jambe

Manifestations cliniques Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif –face antéro-externe de la jambe et face dorsale du pied Déficit moteur (muscles: pédieux, jambier antérieur, péroniers latéraux) : steppage; déficit de la flexion dorsale du pied Installation des symptômes et signes: insidieuse

causes Compression: attitude vicieuse prolongée +++ (souvent méconnue) Fracture et séquelles de fracture de jambe Hématome avoisinant

Diagnostic Éléments cliniques EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf

Traitement Attelle d’immobilisation Rééducation fonctionnelle Traitement médical rarement nécessaire (pas de douleur) Traitement chirurgical: exceptionnel