Neuroarthropathie de Charcot Rémi Rabasa-Lhoret M.D, Ph.D Centre de recherche du CHUM Université de Montréal
Historique 1703 : Première description par Musgrave, complication de la syphilis 1868 : Charcot neuropathie comme facteur important, complication de la syphilis 1936 : Premier cas décrit comme complication du diabète sucré
Épidémiologie = Étiologie : Fréquence : Diabète ++++ Alcoolisme évolution souvent 10 ans Neuropathie présente mais sans corellation avec la gravité . Alcoolisme Atteintes neurologiques : syringomyélie, lèpre, syphilis, … Fréquence : 0.16% de la population générale 13% dans une clinique de pieds à haut risque
Physiopathologie Neuropathie -traumatismes Anomalies vasculaires Mal connue facteur prédisposant : faible densité osseuse Indicateurs de résorption osseuse augmentée 1TCP, P1CP Phosphatase alcaline osseuse Dehydroxypyridinoline (DPD) Neuropathie -traumatismes Anomalies vasculaires Résorption osseuse
Clinique Âge : 60 ans œdème + augmentation de la chaleur locale Douleur : 80% réduction si repos et surélevé tarsométatarsienne (Lisfranc) ++, Chopart Traumatisme minime initial : 50% Atteinte bilatérale : concomitante : 9% dissociée : 25% Risques : destruction, plaies, amputation
STADE TARDIF : DÉFORMATION Risque = Ulcération
Diagnostiques différentiels Cellulite, ostéite parfois associée sur une ulcération Goutte Phlébite Paget Métastase osseuse Manifestation osseuse de la syphilis
Bilan Éliminer les diagnostics différentiels : ostéite +++ Formule sanguine, bilan inflammatoire, coagulation Fonction rénale, Ca2+, Ph, Phosphatases Alc HbA1c B12, folates Transaminases sérologie syphilis Radiographie (stade initial : normale ± ostéopénie destruction) Scintigraphie (Tc99, leucocytes marqués) IRM Doppler veineux
Traitement Importance du diagnostique précoce Décharge et immobilisation plâtre (refaire selon évolution œdème & T°) Cannes Plâtre de marche si de T°<1° depuis 8 jours Retour chaussures : 28±14 semaines Chirurgie (25%) débridement cellulite associée Exérèse exostose traitement subluxation ou fracture À l’étude : Radiothérapie Biphosphonates