FRACTURES ET LUXATIONS DE L’ AVANT PIED A.MENADI UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE

INTRODUCTION -Les fractures de l’avant-pied sont définies comme une solution de continuité des os qui constituent l’avant-pied, alors que les luxations de l’avant-pied sont définies comme une perte de contact permanente entre les surfaces articulaires des articulations de l’avant-pied. -les fractures isolées de l’avant-pied surviennent à la suite d’un traumatisme bénin, alors que les associations fractures et luxations se voient souvent dans les accidents violents Ces fractures et luxations de l’avant-pied nécessitent un traitement précoce et correct, suivi d’une rééducation efficace et prolongée afin d’éviter ces complications invalidantes.

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE -LE PIED COMPOSE DE 28 OS *région 1:tarse post (astragale+calcanéum) *région 2:tarse ant (scaphoïde+cuboïde) *articulation entre tarse ant –post:CHOPART *région 3:3 os cunéiforme+5 métatarse *articulation entre 5 métatarse et tarse ant:LISFRANC *région 4: 14 phalanges ,deux O1, trois 02-O3-O4-O5

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE Astragale Calcanéum Cuboïde Scaphoïde Les 5 métatarsiens Les 5 premières phalanges Les cunéiformes 1

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE 1-médio tarsienne:mvts varus-valgus. 2-tarso métatarsienne:m1-m5 rapprocher s’écarter. 3-métatarso-phalangiennes:fléxion-extension orteils. 4-trois ARCHES:ant (tête cinq méta)-externe-interne 5-deux HAUBANS passifs (aponévrose et ligaments)-actifs ( musculaires)

ETIOLOGIES-MECANISMES 1-acc voie public -chute lieu élevé -accident travail 2-MECANISMES: -INDIRECT: *CISSAILLEMENT: 2 forces :sol -poids corps>>> fr-lux *ROTATION: CHUTE FLEX PLANT>>>>>>FRACTURE -DIRECT: *choc direct pied>>> lésions parties molles

ANATOMIE PATHOLOGIQUE FRACTURES 1-fractures scaphoïde: -fr partielles:fr arrachement tubérosité int JP+++ -fr totales:corps ,3 types (frontal-horizontal- comminutives) 1 2 1 2

ANATOMIE PATHOLOGIQUE FRACTURES *2-fractures cuboïde :rare *3- fractures 3 cuneiforme:exceptionnelle *4-fractures métatarses: -corps (m1-m5),base (m5),tete (m2,m3,m4) *5-fractures phalanges:1° ORTEIL+++ 1 2

ANATOMIE PATHOLOGIQUE LUXATIONS 1-LUXATIONS MEDIO TARSIENNE(CHOPART):rare 2-LUXATIONS MEDIO TARSIENNE(LISFRANC):fréquente++++ *COLONNE SPATULAIRE:4 METATARSIENS(m2-m3-m4-m5) *COLONNE COLUMNAIRE:1°METATARSIEN a-luxation totale:dorsale –externe, divergent columno spatullaire b-luxation partielles: -interne (columnaire) -externe(spatulaire)

ETUDE CLINIQUE 1-INTERROGATOIRE:heure accident-mecanismes-age-antcd-tares 2-EXAMEN PHYSIQUE: *oedéme dorsale pied, *EXAMEN CUTANEE: classification CDB-GUST 1 2

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE Radiographie:pied face –profil stricte+++

TRAITEMENT 1-BUT:obtenir CONSOLIDATION+++ 2-MOYENS: *fonctionnelles :(fr parcellaires) *orthopédiques:( fr métatarses) -botte platrée *chirurgicales: (fr luxations métatarso tarsiennes+fr 2 ou 3 métatarses déplacées) Matériels:embrochages -ostéosynthèse foyer ouvert+++

TRAITEMENT embrochage-3 fr métatarses 1 2

CONCLUSION Lésion fréquente milieu de travail. IL FAUT REDUIRE LUXATION STABILISER FR DEPLACEE 1 2