LES ENTORSES DU GENOU PHOTO

RAPPEL ANATOMIQUE LLI ET MI LLE ,ME et T.POPLITE LCA ,LCP APPAREIL EXTENSEUR

RAPPEL ANATOMIQUE AUTRES: INT:papi , ischio-jambiers EXT:pape, fascia lata , biceps fémoral POST:coques ,ligts poplités arqués et obliques , ½ menbraneux, jumeaux

GENOU TRES MOBILE DONC SYSTEME CAPSULO-LIGT PUISSANT LES MENISQUES:congruence, stabilisation ,lubrification STRUCTURES PERIPHERIQUES: INT:luttent contre le valgus-rot ext EXT:contre varus-rot int LCA:contre tiroir ant et rot int LCP:contre tiroir post et rot ext STRUCT POST:récurvatum

MOBILITE GENOU FLEXION-EXT 150° EN FLEXION=ROULEMENT-GLISSEMENT: ROULEMENT MENISCO-FEMORAL GLISSEMENT MENISCO-TIBIAL ROT INT EN FLEXION ROT EXT EN EXTENSION EN ½ FLEXION :LCA et LCP détendus d’où PETITS MVT ROTATIONS ET LATERALITE

EPIDEMIOLOGIE SVT ACCIDENT SPORTIF (85% cas) RISQUE jusqu’à 0,5% si SPORTS PIVOT ET CONTACT (FOOTBALL,RUGBY,HANDBALL,BASQUET…) Aussi AVP et AT 32000 lésions LCA /AN (16000 en MONTAGNE)

HISTOIRE DE LA MALADIE QUOI ? QUAND ? OU ? COMMENT ?

CIRCONSTANCES ACCIDENTS LLI:VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXT LLE:VARUS-EXTENSION . GRAVE ,SVT ASSOCIE A LESION PIVOT CENTRAL LCP :CHOC DIRECT ANT-POST GENOU FLECHI OU HYPEREXTENSION FORCEE

CAS PARTICULIER DU LCA PREALABLE=CONTRACTION BRUSQUE Q TIROIR ANT = LCA TENDU(corde guitare) + HYPERTENSION BRUTALE +/- ROT INT (shoot dans le vide,détente,placage) HYPERFLEXION BRUTALE(ski) ROT INT FORCEE + GENOU léger FLECHI(réception saut ) ROT INT= ENROULEMENT LCA autour LCP puis RUPTURE

LESIONS SEVERES TRIADE ANTERO-INT: LCA + LLI + MI: VALGUS-FLEXION-ROT EXT OU VALGUS PUR TRIADE ANTERO-EXT:LCA + LLE + PAPE: VARUS-ROT-INT TRIADE POSTERO-EXT :LCP + LLE + PAPE +POPLITE:CHOC DIRECT GENOU FLECHI,VARUS RECURVATUM TRIADE POSTERO-INT : LCP + PAPI + LLI:VALGUS-FLEXION-ROT EXT PENTADES EXT : LCA + LCP + LLE+ PAPE + ME PENTADES INT : LCA + LCP + LLI + PAPI + MI: TRAUMATISME APPUYES ou VIOLENT

DIFFERENTES LESIONS VA DE LA SIMPLE ELONGATION A LA RUPTURE OU AVULSION D’UNE OU PLUSIEURS STRUCTURES AU MAXIMUM=LUXATION DE GENOU LESION LA + FREQUENTE =RUPTURE LCA

SYMPTOMES A LA PHASE AIGUE DOULEUR=PAS DE PARALELLISME CRAQUEMENT= SIGNE DE GRAVITE DEBOITEMENT=IDEM,JAMBE FOLLE AU LEVER EPANCHEMENT=LCA ,MI, FRACTURE … IMPOTENCE FONCTIONNELLE=MODEREE FLESSUM=HEMARTHROSE, MI ,MOIGNON LCA

PRISE EN CHARGE INITIALE EXAMEN EN URGENCE(MED MONTAGNE,MED SPORT) BILAN ICONOGRAPHIQUE EFFECTUE PCT ? TTT PROPOSE : Immobilisation Ttt médical Rééducation (avec ou sans appui) Arthroscopie?

SIGNES FONCTIONNELS DOULEUR:MOINS IMPORTANTE EN 2° EPCHT:MI,LESION CHONDRALE , CE BLOCAGES:IDEM INSTABILITE:GENOU QUI LACHE SIGNE IMPORTANT +++

TERRAIN AGE :RUPTURE LCA (age moyen= 28 ans ) ACTIVITE SPORTIVE:TYPE ET NIVEAU(compétition ?) ACTIVITE PROFESSIONNELLE ANTECEDENTS:EXPLE:RUPTURE LCA CONTROLAT ET RESULTAT ?

EXAMEN CLINIQUE BILATERAL ET SYMETRIQUE PATIENT CALME ET DETENDU DOUX ET PROGRESSIF SI DIFFICILE:EXAMEN DIFFERE

INSPECTION EPANCHEMENT DEFORMATION FLESSUM

PALPATION : AMPLITUDES ARTICULAIRES PALPATION POINTS DOULOUREUX AMYOTROPHIE

TESTING LIGAMENTAIRE LAXITE FRONTALE A 30° FLEXION EN EXTENSION TIROIR ANT et/ou POST

TESTING LIGAMENTAIRE TEST LACHMANN TESTS DE RESSAUT (JERK TEST) MESURES INSTRUMENTALE DE LAXITE

TESTING MENISCAL MANŒUVRES: MAC MURRAY GRINDING TEST GENETY CABOT

BILAN RADIOLOGIQUE RX STANDART: ENCOCHE CONDYLE EXT FRACURE SECOND ARRACHEMENT FRACTURE EPINES RX DYNAMIQUE : LAXITE FRONTALE OU SAGITTALE

ASPECT IRM RUPTURE LIGTS CONTUSION OSSEUSE FRACTURE IMPACTION LESION MENISQUE TIROIR SPONTANE PAS TJRS UTILE DIIFICILE D’ACCES

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTEINTE APP EXTENSEUR: FRACTURE ROTULE LUXATION ROTULE ARRACHEMENT TENDON Q ou ROTULIEN … FRACTURE :PTE +++

TTT CONSERVATEUR LLI ISOLE: DISTENSION:ttt medical et fctnel RUPTURE:attelle 4à6 sem puis réeducation GUERISON SANS SEQUELLES

TTT CONSERVATEUR LCA ISOLE: TTT MEDICAL ATTELLE :2 à 3 sem REEDUCATION RESUTATS BONS SI : Sujets > 30 ans Pas de sport en pivot ou activité sur terrain accidenté Cicatrisation lca en nourrisse sur lcp

HISTOIRE NATURELLE DES RUPTURES DU LCA ACCIDENTS D’INSTABILITE: LESIONS MENISCALES SECONDAIRES DISTENSION STRUCTURES PERIPHERIQUES LESIONS CHONDRALES SECONDAIRES

ARTHROSE ET LAXITE CHRONIQUE ANTERIEURE ARTHROSE FEMORO-TIBIALE INT +++ 20 ou 30 ANS après

TTT CHIRURGICAL ARTHROSCOPIE LIGAMENTOPLASTIES: LCA LCP PLASTIES PERIPHERIQUES

ARTHROSCOPIE SEULE INDICATIONS PATIENT: LESION MENISQUE MOIGNON LCA CE … PATIENT: AGE NON MOTIVE CHIRURGIE SECONDAIRE

LIGAMENTOPLASTIE LCA TENDON ROTULIEN DIDT AUTRES MC INTOSH FL TENDON QUADRICIPITAL ALLOGREFFE …

TECHNIQUE CHIRUGICALE KENNET JONES TENDON ROTULIEN TUNNEL TIBIAL ET FEMORAL FIXATION PAR VIS INTERFERENCES BIORESORBABLES

TECHNIQUE CHIRUGICALE DIDT ISCHIOJAMBIERS: Droit interne Demi-tendineux TUNNELS IDEM FIXATION VIS ou AUTRES

SUITES PEU DE DOUL HOSPIT 4-5 jours REEDUCATION PRECOCE ( cf protocole) ATTELLE 3 sem AT > 2 mois NATATION, VELO,FOOTING SUR TERRAIN PLAT après 2 mois SPORT PIVOT à 6 mois

AVANTAGES TENDON ROTULIEN: DIDT FIXATION OS-OS GOLD STANDART PETITE INCISION PAS ATTEINTE APP EXTENSEUR PRELEVEMENT SANS CONSEQUENCES FONCTIONNELLES

INCONVENIENTS TENDON ROTULIEN DOUL ROTULE FRACT ROTULE CICATRICE > DIDT Tps PRLT + LONG FIXATION + FRAGILE Déficit musculaire= 20%

PIEGES FRAGILISATION ROTULE PRELEVEMENT INSUFFISANT MALPOSITIONS TUNNELS TIBIAL et/ou FEMORAL PB CALIBRAGE TRANSPLANT PB FIXATION: vis trop courte , trop fine , trop fragile qui casse , trop grosse , qui tourne autour du transplant , qui fait fausse route ……..

COMPLICATIONS PRECOCES NON SPECIFIQUES: hématome,infection, phlébite , algodystrophie … SECONDAIRES: RAIDEUR :adhérences,défaut d’isométrie, cyclope syndrome DOUL ant ++ ECHEC et récidive instabilité

CAUSES ECHEC SI PRECOCE : DEFAUT FIXATION KINE TROP AGRESSIVE PATIENT IMPRUDENT SI + TARDIVE : DEFAUT INCORPORATION TRANSPLANT REPRISE TROP RAPIDE DU SPORT PIVOT APRES UN AN : MEME TRAUMATISME = CONSEQUENCE IDEM PENTE POST > 10° = FACTEUR PREDISPOSANT

RESULTATS BONS et TRES BONS > 90 % REPRISE SPORTIVE 40 à 60 % (pb appréhension ) RESULTATS NON SATISFAISANTS <10%: Douleurs Hydarthroses Instabilité Laxité….

RESULTATS LAXITE : KJ > DIDT RESSAUT : KJ > DIDT REPRISE SPORT : KJ > DIDT FORCE : KJ > DIDT

INDICATIONS PATIENT IDEAL :JEUNE, MOTIVE, SPORTIF PIVOT, DISPONIBLE SOCIALEMENT, <1 AN rupture SANS OUBLIER : PATIENT + AGE MOTIVE ET INSTABLE SURTOUT SI ACTIVITE à RISQUE ( agriculteur ,sportif en pivot …) SI HOMME,LOURD,PIVOT: TENDON ROTULIEN = SECURITE SI FEMME , SPORT – risqué : DIDT = + ESTHETIQUE et AUSSI EFFICACE ICI

CAS PARTICULIER ENFANT 3 à 4% RUPTURES LCA 80% LESION PLAQUE PRESPINALE < 12 ans 90% RUPTURE INTRATENDINEUSE >12 ans PB CARTILAGE CROISSANCE ATTENDRE SI POSSIBLE LA FIN DE CELLE – CI MAIS DIFFICULTE = contrôle des activités

CAS PARTICULIER ENFANT SI INSTABLE OU SPORT A RISQUE = LIGAMENTOPLASTIE ET TUNNEL AU DESSUS DU CARTILAGE DE CROISSANCE ( DIDT ++) INTERET TECHNIQUE FASCIA LATA AVEC TUNNEL VERTICAL SUR LE TIBIA POUR EVITER EPIPHYSIODESE

PLASTIE DE LEMAIRE DEFINITION:1967 Avt ligamento Pas de ressaut rot INTERET: Protection transplant INDICATION: Sport à risque Distension struct périphérique

RUPTURE LCP SOUVENT ISOLEE BIEN TOLEREE TTT HABITUEL CONSERVATEUR SI LAXITE MAJEUR et/ou INSTABILITE: Ligamentoplastie TR ou DIDT Technique + difficile et + risquée (SPI , artère poplitée) résultats satisfaisants ( laxité persistante )

PLASTIES PERIPHERIQUES MULTIPLES PARFOIS TRES COMPLIQUEES RESULTATS DECEVANT FONT SUITE OU NON AUX REPARATIONS EN URGENCES INDICATION :ENTORSE TRES GRAVES= TRIADES ET PENTADES

CHIRURGIE D’ARTHROSE DEBUTANTE: OSTEOTOMIE DE VALGISATION + LCA MARQUEE: OSTEOTOMIE SEULE EVOLUEE: PTG

CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE SUJET JEUNE LIGAMENTOPLASTIE = PEU DE COMPLICATIONS RISQUE D ’ECHEC et DE RECIDIVE INTERETS MAJEURS = PROTECTION DU GENOU ET POURSUITE DE L’ACTIVITE A RISQUE SANS DANGER

MERCI FILM