Fractures de l’extrémité inférieure du radius Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord

Anatomie

Radiologie

Mécanismes Hyper extension Flexion Bascule postérieure Bascule antérieure

Diagnostic

Clinique Inspection = déformation Palpation = point douloureux Aspect en dos de fourchette (bascule post) Aspect en ventre de fourchette (bascule ant) Hématome Oedème Palpation = point douloureux

Clinique Recherche de lésions associées Trouble neurologique : compression nerf médian Trouble vasculaire : recherche des pouls Lésions cutanées Autres lésions orthopédiques

Signes Radiologiques Analyse du trait de fracture Extra articulaire

Signes Radiologiques Analyse du déplacement Oui / non Bascule antérieure ou postérieure Importance du déplacement

Signes Radiologiques Radiographie de face Horizontalisation de ligne bi-styloïdienne Index radio-ulnaire diminué ou inversé (radius ascensionné)

Signes Radiologiques Radiographie de profil Orientation de l’épiphyse (10° vers l ’avant) Bascule antérieure Bascule postérieure

Classification de Castaing Fracture par compression-extension Fracture supra-articulaire = Fracture de Pouteau-Colles Fracture articulaire Fracture comminutive Fracture par compression-flexion Fracture supra-articulaire = Fracture de Goyrand-Smith Fracture marginale antérieure Fracture cunéenne externe = styloïde radiale Fracture de Gerard Marchant = PC + styloïde ulnaire

Diagnostic ? Os fracturé Côté Localisation (épiphyse = extrémité distale) Déplacement (oui/non, type de déplacement) Articulaire Ouverte / fermée Analyse du trait de fracture (simple, multiple) Selon la classification (nom propre)

Fracture de Pouteau Colles La plus classique Fracture extra-articulaire Déplacement postérieur (bascule postérieure) Trait oblique vers le bas et l’avant

Fracture de Goyrand Smith = l’opposé de la fracture de Pouteau Colles Fracture extra-articulaire Déplacement antérieur (bascule antérieure) Trait oblique vers le bas et l’arrière

Fracture marginale antérieure Fracture articulaire Déplacement antérieur (bascule antérieure) Trait oblique vers le bas et l’arrière

Fracture Articulaire Fracture articulaire Déplacement antérieur ou postérieur Un ou plusieurs traits articulaires Différent type (en T, en croix)

Fracture Cunéenne externe Fracture articulaire Détache la styloïde radiale

Fracture Comminutive Fracture articulaire ou non Déplacement antérieur ou postérieur

Traitement

Indication Chirurgical ? = Déplacé ?

Traitement Orthopédique Immobilisation plâtrée 6 semaines Kinésithérapie Surveillance sous plâtre Surveillance de l’absence de déplacement secondaire Indications Fracture peu ou pas déplacée Patients à risque anesthésique important

Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Traitements chirurgicaux Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

Pièges à ENC

Se Repérer Repères de profil Pouce en avant Pisiforme en avant Scaphoïde orienté vers le bas en avant

Déplacement Déplacement est défini selon le fragment distal Bascule antérieure = surface regarde vers l’avant Bascule postérieure = surface regarde vers l’arrière

Dossiers transversaux Syndrome du canal carpien postopératoire Douleur ++++ Troubles sensitifs : territoire du nerf médian Décompression du canal carpien en urgence

Dossiers transversaux Algodystrophie Très fréquent à cette localisation Ostéoporose Très fréquent dans la population concernée Complication sous plâtre Syndrome de Volkmann

Dossier n°3 ENC 2007 Question 1 Quel est votre diagnostic le plus probable? Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé Fracture de Pouteau-Colles déplacée

Dossier n°3 ENC 2007 Question 1 Décrivez la déformation qui confirme votre diagnostic. Déformation du poignet en dos de fourchette Déplacement postérieur du fragment distal Déplacement latéral du fragment distal

Dossier n°3 ENC 2007 Question 1 Recherche de lésions associées Quelle est votre attitude thérapeutique? Recherche de lésions associées Immobilisation temporaire par attelle plâtrée Patiente à jeûn Bilan radiographique Rx de face et de profil du poignet Bilan préopératoire

Dossier n°3 ENC 2007 Question 2 Radiograhie de face Décrivez les signes radiologiques? Radiograhie de face Trait de fracture extra articulaire horizontal de l’extrémité inférieure du radius Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne Inversion de l’index radio-ulnaire Radiographie de profil Bascule postérieure du fragment distal Surface radiale ionférieure est orientée vers le bas et l’arrière

Dossier n°3 ENC 2007 Question 2 Quel est votre diagnostic ? Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé Fracture de Pouteau-Colles déplacée fermée