Fractures de l’extrémité supérieure du tibia

Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes

Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes

Classification en fonction du mécanisme Compression axiale Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes Compression latérale Fracture-séparation externe et interne Fracture tassement Fr mixtes

Fractures spino-tubérositaires

Fractures unitubérositaires

Fractures unitubérositaires + ruptures ligamentaires

Traitement orthopédique Traction-mobilisation

Fractures-séparation

Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de 30 ans, comprenant séparation et enfoncement ?

Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de 30 ans, comprenant séparation et enfoncement ? Le traitement est chirurgical Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage) Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches) Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou une plaque vissée Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion

Fractures séparation+enfoncements Le traitement est chirurgical Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage) Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches) Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou une plaque vissée Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion

Fractures séparation+enfoncements

Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe, ostéosynthèse de soutien et de rapprochement

Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe,ostéosynthèse de soutien et de rapprochement

Résultat obtenu 11 ans plus tard

Fracture enfoncement du plateau externe

Fractures-enfoncements

Plaque AO Plaques de Bousquet

Fractures complexes

Quel est votre diagnostic ?

Le scanner permet de voir des lésions invisibles à la radio simple Fracture séparation externe complexe détachant plusieurs pavés articulaires jusqu’au plateau interne

Fractures comminutives fermées : reconstruction par des vis Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux

Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux

Fractures avec ruptures ligamentaires Il faut réparer les fractures et les ligaments

Fractures de l’extrémité Supérieure du tibia chez l’enfant Concernant ces fractures, il y a deux particularités pédiatriques à signaler:la première concerne le type suivant de fracture: Photo F. Chotel

Fracture isolée du tibia peu déplacée, fermée Photo F. Chotel

Encoche corticale interne Hypertrophie corticale externe Photo F. Chotel

Déviation secondaire En 10 mois Genu valgum important asymétrique Photo F. Chotel

Evolution spontanée Recul 5 ans Allongement du tibia Photo F. Chotel

Théorie de Weber : Incarcération périostée

Genu valgum post traumatique Connaître ce risque évolutif  Informer les parents Réduction non anatomique  levée chirurgicale de l’interposition Guérison spontanée  le plus souvent Très rarement (< 20° valgus tibial ou gène ++)  ostéotomie tibia et péroné diaphysaire, non fixée (syndrome de loge ++) épiphysiodèse asymétrique en fin de croissance si déformation résiduelle

Fractures décollements épiphysaires de l’extrémité supérieure du tibia Fractures rares : 0,8 % des fractures DE Salter I : 25% et Salter II : 44 % Risque d’être méconnues ES du Tibia = 55 % de la croissance tibiale

6 ans Type I : Trauma en hyperextension Photo F. Chotel

Type II : Trauma en valgus forcé Photo F. Chotel

Manœuvres de réduction Photo F. Chotel

Type III : Trauma en valgus forcé Photo F. Chotel

A.. 15 ans Photo F. Chotel

Clichés dynamiques pré-opératoires en valgus forcé Rupture LLI Salter III spino-tubérositaire interne Photo F. Chotel

Ostéosynthèse respectant la physe Photo F. Chotel

Complications Précoces Tardives Syndrome de loge Complic vasculaires : 10 % Complic nerveuses : 3 % Tardives Instabilité et lésion dégénératives : 20 % troubles de croissance : 10 %

Troubles vasculaires : CAT Bilan vasculaire pré-op précis = médico-légal Réduction urgente  -  Simple abolition de pouls après réduction => ostéosynthèse et surveillance (réapparition du pouls dans les 24 à 48 heures) -  Pied ischémique avant réduction. Non revascularisation après réduction => Artériographie : Ostéosynthèse puis Réparation vasculaire par voie postérieure.

Troubles nerveux : CAT Neurapraxie d’étirement Manœuvres de réduction douces (surtout en traction varus ) Pas d’implication chirurgicale immédiate Exploration chir ± réparation si EMG entre 3 et 6 mois avec vitesse de conduction faible ou activité de dénervation des muscles distaux)   

Conséquence de l’épiphysiodèse Epiphysiodèse totale ou partielle centrale Inégalité tibiale sans désaxation Puis Varus par croissance du péroné Epiphysiodèse Périphérique Le plus souvent interne => Désaxation en varus Exceptionnellement en recurvatum En flexum ou valgus si épiphysiodèse péroné isolée (Voir diaporama spécialement consacré aux épiphysiodèses)

Fin