Traitement chirurgical vidéo-assisté d’une rupture du LCA Dr Costes Stéphane

Traitement initial après l’entorse Immobilisation dans une attelle de genou Médicaments contre la douleur (antalgiques) et pour limiter le gonflement du genou (anti-inflammatoires) Glace +++ Rééducation importante car elle diminue la douleur et le gonflement, renforce les muscles et améliore le fonctionnement du genou Rendez-vous rapide avec un spécialiste

A ma première consultation Examen clinique permettant de confirmer la rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu anormal (tiroir antérieur et ressaut en rotation) signe la lésion du LCA. Prescription d’une rééducation adaptée pour retrouver rapidement un genou « utilisable » Prescription d’une IRM pour faire le point sur l’état du ligament croisé antérieur et rechercher d’éventuelles lésions associées

IRM LCA rompu fémur muscles Contusion osseuse qui doit cicatriser avant la chirurgie Ligament latéral interne tibia rotule

Délai avant l’opération Au moins 8 semaines pour permettre au genou de redevenir indolore et mobile Ce délai permet aussi de faire cicatriser les lésions associées (distension du ligament latéral interne ou contusion osseuse) Je ne réalise pas d’intervention chirurgicale en urgence car elle augmente le risque de complications (genou raide, algodystrophie)

Principes de l’intervention Tunnel fémoral Nouveau LCA « retour externe » permettant un meilleur contrôle du jeu articulaire Tunnel tibial Ligament latéral externe Vis de blocage résorbable Remplacer le LCA rompu par un transplant DIDT (ligamentoplastie) réalisé à l’aide d’un dispositif vidéo (arthroscopie). La plastie du LCA comporte un « retour externe » pour bien contrôler la laxité rotatoire et éviter la rupture future du nouveau ligament croisé.

Prélèvement et réalisation du transplant DIDT avec retour externe Incision de 3 cm 3 brins Prélèvement par une courte incision de 3 cm à la partie supérieure du tibia des tendons de la patte d’oie DIDT et réalisation d’un transplant de 20 cm de long et 8 mm de diamètre. Partie 3 brins reconstituant le LCA Partie 1 brin pour la réalisation du retour externe 1 brin Transplant

Écran permettant de contrôler le positionnement du nouveau ligament Caméra Toute l’intervention est pratiquée sous contrôle vidéo (arthroscopie) à l’aide d’une caméra positionnée à l’intérieur du genou opéré.

Technique opératoire Ligament croisé postérieur Ligament croisé antérieur rompu fémur palpeur Moignon de LCA

Réalisation des tunnels sous contrôle vidéo Viseur tibial Caméra LCA rompu Mèche permettant de forer le tunnel tibial Moteur actionnant la mèche

Aspect final Transplant ou nouveau LCA Avant l’intervention Après l’intervention L’opération dure entre 50 et 80 minutes, elle ne nécessite pas la pose de drain.

Après l’opération La douleur est calmée au mieux par l’équipe médicale Le pansement est refait le lendemain La marche avec appui est autorisée le lendemain et la rééducation est débutée Aucune attelle n’est nécessaire Sortie au 4ième jour

Dans les premiers mois Visite de contrôle à 1 mois Rééducation intensive pendant 2 à 3 mois Conduite automobile à 1 mois Reprise du vélo à 2 mois Reprise de la course à 3,5 mois Reprise des sports en pivot (foot, rugby…) en compétition à 8 mois Arrêt de travail de 1 à 3 mois selon la profession Aspect à 1 mois de la cicatrise externe

Arthroscanner de contrôle avec reconstruction 3D But de l’intervention: reprise de toutes les activités sportives et professionnelles Nouveau LCA Arthroscanner de contrôle avec reconstruction 3D IRM de contrôle à 6 mois

Les risques Cette opération n’est pas considérée comme lourde. Les complications sont très rares. Algodystrophie entraînant une raideur très rare Infection de la cicatrice exceptionnelle Phlébite nécessitant un traitement anticoagulant Rupture du transplant: dans ma pratique elle est très faible du fait de la présence du retour externe qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas environ.