MALADIES DES HANCHES NON LUXANTES DR NGUYEN DUONG TUAN

RHUME DE HANCHE

I. GENERALITE Inflammation de la synoviale de la hanche d’origine virale avec une augmentation de la sécrétion entraînant une augmentation de la pression. L’âge moyen des enfants est de 5 à 6 ans. Le rhume de hanche est une maladie bénigne.

I. EXAMEN CLINIQUE Douleur au niveau de l’aine ou à l’appui. Boiterie. L’examen montre une hanche un peu raide et douloureuse. L’enfant est apyrétique. Il existe une notion de rhume ou d’écoulement nasal dans les semaines précédents l’apparition des signes.

II. EXAMENS COMPLEMENTAIRES La radiographie ne montre pas d’atteinte osseuse au niveau de la tête fémorale. L’échographie montre un épanchement au niveau de la hanche. La biologie montre une augmentation de la VS et du CRP.

III. TRAITEMENT Mettre en traction le membre inférieur atteint pendant quelques jours. Examen quotidien pour évaluer la souplesse de la hanche.

IV. EVOLUTION Evolution favorable au bout de quelques jours. En cas de doute, une scintigraphie osseuse s’impose au premier mois.

V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Ostéochondrite de la hanche. Epiphysiolyse de la tête fémorale. Ostéoarthrite de hanche.

EPIPHYSIOLYSE DE LA TÊTE FEMORALE

I. GENERALITE L’épiphysiolyse de la tête fémorale est un glissement de l’épiphyse fémorale sur le cartilage de croissance. L’épiphyse fémorale bascule en bas et en arrière. L’âge moyen des enfants lors de l’apparition des signes est de 12 à 15 ans. Il s’agit le plus souvent de garçons plutôt obèses.

II. EXAMEN CLINIQUE Boiterie brutale ou progressive. Douleur de la hanche ou du genou.

III. EXAMENS COMPLEMENTAIRES LA RADIOGRAPHIE de la hanche de face montre une bascule de la tête en bas. Recherche de l’atteinte bilatérale. L’EXAMEN BIOLOGIQUE ne montre aucune anomalie.

RADIOGRAPHIE

RADIOGRAPHIE

IV. TRAITEMENT Le traitement dépend du degré de glissement de la tête fémorale. Fixation par vis dans le cas de petits glissements. Fixation par vis après réduction par manœuvres externes douces et progressives sur table orthopédique sous contrôle scopique. L’appui sera autorisé qu’au bout de deux à trois mois.

V. EVOLUTION Risque de nécrose de la tête fémorale avec arthrose précoce.

OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE MALADIE DE LEGG PERTHES CALVES

I. GENERALITE Destruction de la calotte céphalique d’origine vasculaire avec épanchement au niveau de l’articulation. L’âge d’apparition de la maladie est de 3 à 6 ans. Plus l’apparition est tardive, plus est défavorable le pronostic. La nécrose de la tête fémorale entraîne au bout de 6 mois un effondrement de la tête puis une reconstruction ( 6 mois environ) avec un remodelage de la tête (6 mois environ). L’ensemble dure environ 12 à 18 mois Plus fréquent chez les garçons.

II. EXAMEN CLINIQUE Douleur et boiterie de la hanche. L’examen montre une raideur de la hanche. Il n’y a pas de fièvre chez l’enfant.

III. EXAMEN RADIOLOGIQUE Au début, les radiographies sont normales. Au stade évolué, les radiographies montrent une nécrose plus ou moins étendue de la tête fémorale.

IV. TRAITEMENT Le traitement est long et difficile ( 6 mois à plusieurs années). L’enfant est mis en traction en abduction pour détendre les muscles de la hanche. L’examen clinique permet de vérifier le relâchement de la hanche. Quand la hanche s’est assouplit, l’enfant est appareillé avec un appareil pour permettre une marche sans appui avec une hanche en abduction.

V. EVOLUTION L’évolution est contrôlée par des scintigraphies pour permettre de vérifier la revascularisation de la tête fémorale. La déformation de la tête est fréquente et entraîne à distance une arthrose précoce pouvant nécessiter des interventions de type d’ostéotomie de hanche.