COELIOCHIRURGIE La cholécystectomie a déjà 20 ans Des progrès ont été très variés (instrumentation, anesthésie, technique chirurgicale, formation des chirurgiens) et ont permis une amélioration générale des résultats dans des opérations « gold standard » gilles@fourtanier.com

Le Matériel La colonne L’optique Les instruments

LA COLONNE Insufflateur Moniteur Caméra Lumière froide Un magnétoscope

Les Cables et les « lignes »doivent être gérés pour éliminer l’encombrement Lumière froide Caméra Insufflation Bistouri électrique

Gestion du champ

Les optiques Directs Angulés (30°)

LES INSTRUMENTS Les trocarts Les pinces atraumatiques Les instruments de section La coagulation L’aspiration lavage

Les trocarts De tailles différentes (3,5,10,12,15mm) A usage unique ou restérilisables Le trocart d’open-coelioscopie

La section-coagulation Monopolaire-Bipolaire Le Ligasure (bipolaire avec coalescence des tissus) Les bistouris ultrasoniques

L’installation du patient La position sur la table L’axe de vision-la cible-le moniteur L’installation de la table d’instrumentation

LES OPERATIONS

LE « GOLD STANDARD » La chirurgie biliaire (cholécystectomie et chir. de la VBP) La chirurgie du reflux gastro-oesophagien et de l’obésité L’appendicectomie et les urgences (digestives et gynécologiques)

AUTRES OPERATIONS Tout a été fait, hépatectomies, oesophagectomies, pancréatectomies, chirurgie aorto-iliaque… Mais tout ne doit pas se faire car ces opérations difficiles peuvent être longues et demandent une expérience importante, donc de portée limitée.

AVANTAGES Il a été démontré que la laparoscopie améliore la fonction respiratoire, les douleurs post opératoires, ce qui permet un lever précoce et abaisse le risque de complications thromboemboliques Surtout chez les patients obèses (complications pariétales) Chez les personnes âgées le retour aux habitudes de la vie quotidienne est plus rapide

CERTAINES OPERATIONS BENEFICIENT DE LA COELIOCHIRURGIE Les cures de hernie La chirurgie des organes pleins (surrénale, rate, rein) Les colectomies

LES LIMITES ? D’ordre anesthésique (FEV) D’ordre chirurgicale (conversion pour des raisons anatomiques ou autres) D’ordre carcinologique?

AVENIR DE LA COELIOCHIRURGIE La robotique Le Télémentoring La chirurgie à distance La chirurgie virtuelle