Mbarek Ayda PPM ESI Menzel Bourguiba L’association Tunisienne des Infirmiers VIII èmes journées « Rencontres »

 Introduction  Protocole scientifique  Avantages des protocoles  Objectifs des protocoles  Limites des protocoles  Elaboration des protocoles  Présentation d’un protocole  Conclusion

« le descriptif des techniques à appliquer et/ou des consignes à observer dans certaines situations de soins ou pour l’administration d’un soin »  Qu’est ce un protocole scientifique ?  Quel intérêt ?  Comment le bâtir ?  Quelle méthodologie à suivre ?

 Outil de référence  Élaboré par des Volontiers  Valorisé par les établissements ou les équipes engagées dans une démarche d'amélioration qualité.  Œuvre à la résolution totale ou partielle d'un ou plusieurs problèmes  Objectivé, accessibles au raisonnement et documentés  Représenter une solution pertinente.  Méthodologie précise

Le mot protocole vient du grec  Prôtokollon: C’ était le premier feuillet collé sur des rouleaux et qui servait chez les latins et les byzantins de formulaire dans les lettres officielles adressées à des rois ou des ministres

Par extension, le protocole est : « l’ensemble des usages, des formalités qu’on doit respecter dans certaines circonstances et dans certaines cérémonies » (Larousse 3 vol.) « un ensemble d’actions, de gestes successifs accomplis conformément à un plan bien réglé préétabli (Dict. termes scientifiques).

Dans un protocole scientifique, chaque action, chaque geste est pensé, réfléchi et fait l’objet d’une recherche pour montrer son efficacité, sa logique interne, sa cohérence avec l’ensemble.

Son utilisateur doit pouvoir justifier de son efficacité et de son efficience (validité interne), il doit aussi pouvoir dire pourquoi ce protocole est meilleur ou moins bon qu’un autre (validité externe). Tous ces arguments lui sont fournis par les résultats des recherches qui ont comme objectif de légitimer des actions, et de les motiver »

 Standardise les gestes.  Libère les professionnels de certaines charges lourdes et démotivantes  Renforce la crédibilité du personnel soignant  Assure une sécurité pour une prise en charge rapide et efficace de la personne soignée en optimisant la qualité des soins  Favorise la recherche dans divers domaines  Favorise l’évaluation de la qualité des soins  Crée une banque de données au niveau national et régional  Favorise les échanges entre les professionnels

 Sortir des habitudes  Formaliser des connaissances empiriques  Améliorer la qualité des soins  Rationaliser les soins infirmiers  Scientifiser les soins infirmiers. L’habitude n’est pas en soi un phénomène négatif, elle le devient quand « les habitudes sont de simples techniques généralement indifférentes en elles-mêmes » « donner à un système de connaissances une structure qui lui permet de devenir scientifique » L’utilisation d’un protocole dont l’efficacité et les applications ont été prouvées et testées représente un seuil minimum de qualité pour le service. les ressources, les processus, et les résultats.. Un protocole n’est jamais définitif, il doit être réactualisé et évalué régulièrement, cette dimension fait partie du savoir scientifique qui est en permanence requestionné

L’enfermement : empêchent l’initiative, la créativité et donc l’adaptation des soins La norme : Sans vigilance scientifique le protocole présente une fausse sécurité. L’efficacité populationnelle: le dérapage

La problématisation La documentation La construction méthodique L’évaluation

Les problèmes constituent les fondements de la science quand ils sont problématisés et formalisés Les protocoles de soins font partie des solutions à notre problématisation professionnelle. Le reconnaîtretemporalitéune solution uniquecontexte fixeobjectivable Le problème:

Une revue de la littérature et des travaux validités Affiner les indications Type de protocole Construction

RecensementanalyseConstruction sélectionModélisation Évaluation

L’équipe de projet Les partenaires Analyse de la situation Fixation des objectifs Planification et mise en œuvre Évaluation Communication

 Évaluation théorique « test » elle doit être pratiquée immédiatement après la mise en œuvre du protocole.  Evaluations répétées à des périodes régulières pour éviter les dérapages (efficacité populationnelle) la fiabilité la validité l’efficacité

Titre Définition Objectifs Population Matériel Déroulement Surveillance Risques Date Évaluations successives Auteurs

 Complexité de la construction scientifique des protocoles de soins  Intérêt aussi bien pour le service rendu aux patients, que la scientification des soins  toutes les infirmières ont les capacités cognitives nécessaires pour réaliser ce travail

 En plus de l’investissement en temps et en moyens, il nécessite un état d’esprit scientifique  plus il y aura d’échange, de discussions, d’écritures, de publications autour des protocoles, plus il y aura des bénéfices pour les infirmières et les patients

 DONABEDIAN (A.) cité par DURANT.(G.). La mesure de l’évaluation de la performance à l’hôpital, ed. MAUWELAERTS. Louvain 1979, 259 p. E.N.S.P.  Evaluation en Santé et Choix Stratégiques - cd. E.N.S.P. Rennes, 1991, 264 p.  FORMARIER (M.). La recherche Descriptive in RSI ne 16, mars 1989, pp  FOUREZ (G.). La construction des sciences, ed. DE BOECK, Universitaires, col. Le point philosophique, Bruxelles, 1988, 235 p.  GAUBERT (a.). Sténoses trachéales et soins infirmiers, in RSI n’ 12, mai 88, pp  GIRAUD (A.). Les conférences de consensus in la lettre de l’évaluation en santé, n’ 1, oct. 92, SOFESTEC, pp. 5-7