Luxations et entorses Généralités

Luxations Définition Etiologie Mécanisme Clinique Radiographie Complications Evolution

Définition Perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires Luxation complète : perte de contact total Luxation incomplète ou subluxation : extrémités articulaires en contact par une partie de leur surface

Mécanisme Contraction musculaire (ATM) Choc direct Mouvement forcé Résistance du squelette Distension puis rupture des ligaments Issue de l’extrémité osseuse à travers la brèche capsulo-ligamentaire Déplacament primitif Puis déplacement secondaire sous l’action de la pesanteur, du tonus musculaire et intégrité de certains ligaments. Rares

Clinique Signes fonctionnels Douleur parfois syncopale Douleur exacerbée par la moindre mobilisation Impotence fonctionnelle Mouvements normaux impossibles Apparition de mouvements anormaux

Clinique Signes physiques Déformation bien visible pour les articulations superficielles Attitude vicieuse du membre qui persiste même sous anesthésie, parfois masquée par une fracture associée.

Exemple : déformation en adduction, rotation interne et raccourcissement de la luxation postérieure de la hanche.

Complications Nerveuse Vasculaire (genou, coude) Etude la motricité et de la sensibilité Vasculaire (genou, coude) Pouls périphérique Chaleur et coloration cutanée Pouls capillaire Remplissage veineux

Complications Cutanée Ouverture de dedans en dehors ou l’inverse Secondaire à une chute d’escarre Risque d’arthrite purulente

Complications Osseuse Fracture diaphysaire associée (luxation de la hanche et fracture de la diaphyse fémorale) Fracture épiphysaire (fracture luxation de l’humérus proximal) Fracture luxation

Fracture luxation de cheville

Fracture diaphysaire tibiale et luxation tibio-fibulaire proximale

Fracture luxation radio-carpienne

Radiographie Confirme le diagnostic Elimine certains diagnostics différentiels : Fracture articulaire isolée Reconnaît les fractures associées : Diaphysaire Epiphysaire (tassement, arrachement osseux,…)

Fracture de Monteggia et de Galeazzi

Formes particulières Irréductibilité due à une interposition Soit des parties molles (capsule, tendon,…) Soit de fragments osseux

Formes particulières Incoercibilité Soit fracture articulaire Soit rupture d’un moyen d’union

Formes cliniques Luxation récidivante Se reproduit de plus en plus facilement et de plus en plus souvent Se réduit parfois très facilement par le patient lui-même Succède parfois à une luxation traumatique Survient souvent sur un terrain prédisposant Touche souvent la gléno-humérale, la fémoro-patellaire et la temporo-mandibulaire

Cas particulier Luxation congénitale de hanche

Cas particulier Luxation de prothèse

Luxations de l’épaule

Luxations de l’épaule

Luxations antérieures de l’épaule 96 %

Luxations antéro-internes Mécanismes Chute sur la main Rotation externe + abd Parfois, trauma en abduction et RE Rareté chez l’enfant

Signes fonctionnels Douleur Impotence fonctionnelle

Signes physiques Inspection Attitude des traumatisés du MS Signe de l’épaulette Coup de hache externe Position vicieuse en RE, Abd° Comblement du sillon delto-pectoral

Signes physiques Palpation Vide sous-acromial, vacuité de la glène Signe de Berger : abduction irréductible Saillie de la tête humérale dans le creux axillaire Diminution de la distance acromio-épitrochléenne

Lésions lors de la luxation Antéro-interne Lésions constantes Rupture de la capsule ligamentaire soit déchirure à son insertion soit décollement avec le périoste de l’omoplate Lésion du bourrelet Lésions associées Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique Rupture de la coiffe Fracture du trochiter

Radio de face La tête n’est pas en face de la glène Elle se projette en avant ou en dessous Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

Difficultés pour faire une radio de profil lorsque l’abduction est impossible

Types de luxations

Complications précoces Atteinte sensitive d’emblée et amyotrphie secondaire du muscle deltoïde Lésions vasculaires axillaires Plexus brachial Paralysie circonflexe

Faire toujours une radio de contrôle après réduction enfilant correctement l’articulation gléno-humérale

Entorses Définition Etiologie Mécanisme et anatomo-pathologie Clinique Entorse bénigne Entorse grave

Définition Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires produites par un traumatisme et n’ayant pas aboutit à une luxation Il n’y a pas de perte permanente de contact des surfaces articulaires

Etiologie Adulte jeune Homme sportif Sièges électifs

Mécanisme et anatomo-pathologie exemple de l’entorse talo-crurale Mise en tension exagérée du ligament par un mécanisme de varus Élongation, rupture interstitielle = entorse bénigne Rupture ligamentaire = entorse grave Parfois rupture capsulaire associée : hématome intra et extra-capsulaire

Clinique Entorse bénigne talo-crurale Signes fonctionnels (3 phases) Varus forcé de la cheville provoquant une douleur vive empêchant de reposer le pied à terre Après repos, diminution de la douleur et reprise possible de la marche Après quelques heures douleur à nouveau lancinante empêchant l’appui

Clinique Examen Gonflement rapidement croissant comblant la dépression prépéronière externe puis s’étend au coup de pied et la région sous malléolaire, Plus tardivement : ecchymose pré et sous-malléolaire externe Axes et rapports de la cheville conservés Mouvements possibles mais limités par la douleur Pas de déformation ni de douleur osseuse (malléolaire) Douleur réveillée par la palpation pré et sous malléolaire latérale (malléole indolore)

Paraclinique Radiographie Évolution Intégrité du squelette (Clichés en stress jamais fait en urgence) Évolution Simple avec un traitement bien conduit

Clinique Critères de gravité de l’entorse Interrogatoire Examen Impression d’une déchirure Perception d’un craquement Sensation de déboîtement Sensation d’écoulement chaud dans la cheville Examen Signes de l’entorse bénigne « Œuf de pigeon » disparaissant rapidement Mouvement de latéralité anormal en position neutre (lésion du faisceau moyen) Tiroir antérieur (lésion du faisceau antérieur) Très difficile à apprécier

Diagnostic différentiel Penser à rechercher une luxation des tendons des muscles fibulaires, une douleur sur la malléole latérale et la base du 5°métatarsien !!! Fracture de la base du 5° métatarsien Luxation des tendons fibulaires Fracture de la malléole externe

Diagnostic différentiel Fracture du 5° métatarsien

Diagnostic différentiel Luxation des fibulaires

Diagnostic différentiel Fracture de la malléole externe

Clichés en stress

Parfois lésion associée ostéo-chondrale du dôme talien

BIBLIOGRAPHIE www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/113_lecoq/entorses.shtml www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/index.html www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/alpesmed/corpus.htm?menu=01+rub=02+disci=D21