Emmanuel Debost Gilles Grandmottet Carole Colin Cynthia Morgny

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1 Impact de la grippe chez les personnes âgées : 5 saisons de surveillance en Bourgogne-Franche Comté
Emmanuel Debost Gilles Grandmottet Carole Colin Cynthia Morgny Pierre Pothier Sylvie van der Werf Anne Mosnier Françoise Barat Isabelle Daviaud Jean Marie Cohen Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

2 Liens d’intérêt Participation à des groupes de travail
HCSP (Maladies transmissibles) Droit d’inscription à des congrès ou des journées scientifiques GEIG Financement organisme d’appartenance (Réseau des GROG) Majoritairement InVS à plus de 80% GSK, SPMSD, Abbott, Roche, Argène Fréquente et épidémique voire pandémique impact++ cas nombreux, désorganisation du système de soins, vaccination= intérêt alerte précoce tableau clinique et antiviraux Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

3 Le poids des IRA et de la grippe chez les personnes âgées
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4 En population générale
Chaque hiver, les consultations pour infection respiratoire aiguë (IRA) représentent environ 13 % de l’activité des médecins généralistes dont 1 à 2% de patients âgés de 65 ans et plus. Estimation Réseau des GROG L’épidémie de grippe saisonnière peut entrainer des complications graves, particulièrement chez les personnes fragiles et être responsable d’un nombre élevé de décès. DGS – Campagne de vaccination contre la grippe saisonnière /Septembre 2012 Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

5 Mortalité imputable à la grippe saisonnière
La grippe saisonnière frappe essentiellement les sujets âgés (plus de 90 % des décès liés à la grippe surviennent chez des ≥ 65 ans) Ces décès surviennent secondairement par décompensation d’une pathologies chronique préexistante et pas directement de l’infection grippale. Entre le 6 février et le 18 mars 2012, un excès de près de décès (+13%) a été estimé, comparativement aux effectifs enregistrés les années précédentes (plus particulièrement chez les ≥ 85 ans) Source : InVS Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

6 une cause de mortalité chez les plus âgés
La grippe, une cause de mortalité chez les plus âgés Source : BEH 33/2012 Pic : sem 04/2009 Pic : sem 08/2012 Concomitance : vague de froid Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

7 En collectivité Les IRA, et notamment la grippe, demeurent la première cause de mortalité d’origine infectieuse en Ehpad et la première cause infectieuse de transfert vers l’hôpital. La létalité en Ehpad est évaluée à 3 % en (4% entre 2003 et 2011) et le taux d’attaque moyen d’IRA par épisode était de 26% (25% entre 2003 et 2011) Source : InVS Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

8 Le Réseau des GROG Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

9 Origine du Réseau des GROG
La nécessité d’une surveillance de la grippe est recommandée par l’OMS dès les années 50. L’origine du Réseau des GROG (1984) vient du constat suivant: Les soignants de ville sont en « première ligne » face à ce type d’épidémie communautaire  Idée d’une surveillance de la grippe en ville est née. Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

10 Pourquoi la grippe ? La grippe est une maladie qui survient tous les ans. C’est la seule certitude que l’on aie. Le type de virus change souvent. Les caractéristiques antigéniques du virus peuvent évoluer par glissement ou cassure. La date du début de l’épidémie comme son intensité sont très variable d’une année à l’autre. Ces raisons justifient une surveillance au jour le jour de l’épidémie en médecine de ville.

11 Le Réseau des GROG C’est un ensemble de réseaux régionalisés d’alerte épidémiologique. Ses missions sont les suivantes: - Détection précoce de la circulation des virus grippaux - Détermination du début de l’épidémie de grippe et de son évolution régionale et nationale - Surveillance des caractéristiques antigéniques des virus grippaux et de l’adéquation de la composition vaccinale - Surveillance de la circulation d’autres agents infectieux respiratoires (VRS, rhinovirus, parainfluenzae…) Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

12 Principes du Réseau des GROG
Réseau pluridisciplinaire, C’est une confrontation en temps réel, d’octobre à avril : des données sanitaires (notamment nombre d’actes et d'IRA) collectées par les vigies (MG, pédiatres, pharmaciens…) et des données virologiques (analyse de prélèvements rhino‐pharyngés dans un réseau de laboratoires spécialisés, coordonné par les CNR) Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

13 Le Réseau GROG Géronto C’est une déclinaison de la « méthode GROG » en Ehpad: Cela se fait sur un groupe d’Ehpad volontaires. Les données virologiques se base sur des TRS (Tests Rapides de Surveillance Clearview®) selon les recommandations 2006. Les données sanitaires se font par comptage du nombre d’IRA (hautes et basses) et du nombre de syndromes grippaux (SG) La surveillance s’étend du mois octobre au mois d’avril. L’ensemble est coordonné par le bureau d’études Open Rome. Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

14 Performance des tests de surveillance Clearview
Grippe A Grippe B Sensibilité 81.7% (74-89) 88.6% (75-96) Spécificité 98.5% ( ) 97.4% ( ) Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

15 en Bourgogne et Franche Comté
Les Réseaux des GROG en Bourgogne et Franche Comté Nombre de MG vigies GROG 51 53 63 Nombre d’Ehpad GROG Géronto 4 5 6 Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

16 en Bourgogne-Franche Comté chez les 65 ans et plus
Les IRA et la grippe en Bourgogne-Franche Comté chez les 65 ans et plus au cours des 5 dernières saisons Les données du Réseau des GROG Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

17 Impact des IRA en Bourgogne-Franche Comté
Comparaison tous âges- ≥65 ans, en population générale Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

18 Impact de la grippe en Bourgogne-Franche Comté
Comparaison tous âges- ≥65 ans, en population générale H3N2 H1N1 pdm H3N2 H1N1 et B H1N1 Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

19 IRA et grippe chez les 65 ans et plus en Bourgogne-Franche Comté
En population générale Virus dominant H1N1 saisonnier H3N2 H1N1 pandémique H1N1 pdm et B Nombre total d’IRA chez les ≥65 ans 71 000 91 000 Nombre total de grippe chez les 21 000 26 000 4 500 27 500 Taux d’attaque de la grippe/ ha 4 100 5 200 900 4 000

20 Impact des IRA et de la grippe au sein des Ehpad en France
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21 et couverture vaccinale Bourgogne-Franche Comté
Foyers d’IRA en Ehpad et couverture vaccinale Bourgogne-Franche Comté Nombre d’Ehpad GROG Géronto 4 5 6 CV résidents/ Personnel (%) 95/46 86/60 84/41 85/20 90/18 Nombre de foyers d’IRA 1 2 Confirmation grippe 1/1 Non investigués 0/1 3/4

22 par la vaccination antigrippale
La prévention par la vaccination antigrippale Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

23 On observe un effondrement du nombre de décès imputables à la grippe:
succès de la vaccination. mais aussi de l’amélioration du niveau d’hygiène et de la prise en charge médicale dont les antibiotiques.

24 Vaccination des soignants et mortalité des personnes âgées en EHPAD
Essai randomisé en clusters: personnes âgées en institution dans le bras vaccination dans le bras contrôle Couverture vaccinale du personnel - bras contrôle : 31.8% (0-69%) - bras vaccinés: 69.9% ( %) Lemaitre M et al J Am Geriatr Soc 2009; 57: Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

25 Les personnes à risque… et en milieu professionnel
Recommandations Les personnes à risque… et en milieu professionnel professionnels de santé. et toute personne en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère. Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

26 Couverture vaccinale à la baisse depuis la pandémie 2009/2010
Selon les chiffres de la CNAMTS, la couverture vaccinale des personnes âgées est passée de 64,8% en 2008 à 55,2% en 2011. Chez les plus de 85 ans, la baisse est plus modeste (68,6% versus 60,1%) Par contre la chute est plus nette chez les patients en ALD (49% versus 33%)

27 Personnes à risque : couverture vaccinale à la baisse
Source Kantar Health pour le GEIG Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

28 La couverture vaccinale du personnel des EHPAD en France est de 24%.
En milieu de soin La couverture vaccinale du personnel des EHPAD en France est de 24%. Source BEH n°38 du 9 octobre La couverture vaccinale du personnel des EHPAD participant au GROG géronto est de 27%. Source GROG Géronto Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

29 En conclusion Le virus grippal saisonnier entraine, chez les plus de 65 ans, une recrudescence de décès essentiellement par décompensation d’une maladie chronique préexistante. L’impact de cette circulation chez les plus de 65 ans dépend très fortement du type/sous-type viral. Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

30 Donc Un réseau de veille (GROG) est essentiel pour permettre d’alerter en temps réel sur le type de virus. Une surveillance des EHPAD est nécessaire pour évaluer le taux d’attaque au sein de cette population. La couverture vaccinale peut être encore améliorée chez les personnes âgées Elle doit être nettement renforcée chez les soignants.

31 et surtout à vous pour votre attention
Remerciements Aux organisateurs de ce colloque, Aux vigies GROG de nos deux régions, et surtout à vous pour votre attention Mardi 16 octobre Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté