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Foyers dinfections respiratoires aiguës en collectivités de personnes âgées en France Saison 2007 - 2008 Véronique Servas – Cire Aquitaine 11 décembre.

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1 Foyers dinfections respiratoires aiguës en collectivités de personnes âgées en France Saison Véronique Servas – Cire Aquitaine 11 décembre 2008

2 Contexte (1) Les infections respiratoires aiguës (IRA) basses : fréquentes dans les collectivités de personnes âgées ou à risque de complications IRA = 1 ère cause de mortalité infectieuse en EHPAD Tableau clinique souvent trompeur chez les personnes âgées De nombreuses étiologies peuvent être à lorigine de foyers dIRA (grippe ++)

3 Contexte (2) 1 er signalements de foyers dIRA en collectivités de personnes âgées rapportés à lInVs : hiver 2003/04 Guide des CAT devant une ou plusieurs IRA basses dans les collectivités de personnes âgées, CSHPF 18 novembre 2005 (Circulaire DHOS/E2/DGS/SD5C/DGAS/SD2 n° du 22 nov.2006) Signalement des cas groupés dIRA à la Ddass

4 Objectifs du signalement Limiter la morbidité et la mortalité liées aux infections respiratoires aiguës (IRA) basses –Conseil et assistance pour la prise en charge des épisodes –Investigation des épidémies particulièrement sévères ou non contrôlées par les mesures habituelles

5 Objectif de la synthèse annuelle des signalements Décrire les caractéristiques des foyers dIRA survenus en collectivités de personnes âgées en vue didentifier les améliorations à apporter à la prise en charge de ces épisodes

6 Critères de signalement Survenue dau moins 3 IRA basses (en dehors des pneumopathies de déglutition) dans un délai de 8 jours chez les personnes partageant les mêmes lieux (résidant au même étage, même service, …) quelles soient résidentes de létablissement ou membre du personnel

7 Questionnaire standardisé Etablissement : –Nombre de résidents et de membres du personnel –Nombre de résidents et de membre du personnel vaccinés contre la grippe Episode : –Date de début et de fin de lépisode –Nombre de malades parmi les résidents et les membres du personnel –Nombre dhospitalisés et de décès –Mesures de contrôle mises en place –Étiologie …

8 Foyers dIRA signalés 2007/08 93 foyers dIRA signalés (août août 2008) Résidents : 1686 cas dIRA 138 hospitalisés 69 décédés Membres du personnel : touchés dans au moins 50 épisodes 274 cas dIRA

9 Caractéristiques des foyers dIRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2007/08 – Résidents et personnels (91 foyers) MoyenneDisponibilité des données – foyers (%) Résidents Taux dattaque23%85 (93%) Létalité4,5%90 (99%) CV grippe89%72 (79%) Personnels Taux dattaque9%61(67%) CV grippe37%52(57%)

10 Caractéristiques des foyers dIRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2007/08 – Prise en charge des épisodes (91 foyers) Moyenne (jours) Disponibilité des données – foyers (%) Durée de épisodes1476 (84%) Délai de mise en place des mesures de contrôle 6,962 (68%) Dès le premier jour du foyer dans 12 épisodes

11 Caractéristiques des épisodes dIRA survenus en collectivités de personnes âgées saison 2003/04, 2004/05, 2006/07 et 2007/08 *Médiane2003/042004/05…2006/072007/08 Nombre de foyers signalés CV grippe résidents*99%100%95%94% CV grippe personnel*-23%36%32% Durée des épisodes (jours)* Délai signalement (jours)* Taux dattaque résidents34%29%21%23% Létalité des résidents10%5%4%4,5% Lors de la saison 2005/06 : très peu de foyers dIRA rapportés

12 Caractéristiques des épisodes dIRA survenus en collectivités de personnes âgées saisons 2006/07 – 2007/08 – Etiologie des foyers 2006/07 (64 foyers) 2007/08 (91 foyers) Grippe2021 Pneumocoque sans autre étiologie identifiée 85 Coqueluche11 Etiologie non recherchée1322 Etiologie non identifiée2242

13 Surveillance de la grippe dans la communauté en France Réseau sentinelles Réseau des Grog (+ prélèvements virologiques) Détermination précoce du début de lépidémie et le suivi de son évolution régionale et nationale Surveillance virologique : 2 CNR

14 Comparaison des foyers dIRA signalés avec lincidence des syndromes grippaux en France Saison

15 Principaux résultats Couverture vaccinale contre la grippe des personnels insuffisante Délai de mise en place des mesures de contrôle de type gouttelettes trop long Pendant lépidémie grippale : rechercher la grippe (Tests de Diagnostic Rapide) Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe

16 Principaux résultats Couverture vaccinale contre la grippe des personnels insuffisante Délai de mise en place des mesures de contrôle trop long Pendant lépidémie grippale : rechercher la grippe (Tests de Diagnostic Rapide) Bulletin hebdomadaire de surveillance de la grippe

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18 Discussion Limites –Exhaustivité des signalements –Représentativité La surveillance contribue à créer un dialogue entre EHPAD et professionnels de la santé publique pour améliorer la prise en charge de ces épisodes Retour dinformation hebdomadaire disponible sur le site internet de lInVS Surveillance à développer en Région Aquitaine

19 Caractéristiques des foyers et risques relatifs en fonction du délai de mise en place des mesures de contrôle – saison 2006/07 Délai de mise en place des mesures de contrôle Analyse Court (<=2 jours après le début de lépisode) Long (> 2 jours après le début de lépisode) Délai de mise en place des mesures de contrôle 0,8 j N=19 10,7 n=28 Durée de lépisode8,3 j N=15 16,4 j N=27 P<0,005* Délai de mise en place de la chimioprophylaxie 1,8 j N=8 6,8 j N=5 P<0,01* Taux dattaque parmi les résidents 15,5%24%RR=1,5 IC95%:1,3-1,8** Taux dattaque parmi le personnel 5,3%5,1%RR=1 IC95%:0,6-1,5** Létalité des résidents3,6%4,4%RR=1,2 IC95%:0,5-2,8** *Test de Kruskall Walis **Test exact de Fisher


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