Circuit du matériel Circuit complexe sous la responsabilité d’un pharmacien Comprend Plusieurs intervenants Prestataires et leurs sous traitants Soignant.

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1 Circuit du matériel Circuit complexe sous la responsabilité d’un pharmacien Comprend Plusieurs intervenants Prestataires et leurs sous traitants Soignant Soignés Fonctions controles Plusieurs lieux Plusieurs matériels identification du matériel immersible désinfection de surface circuit propre / sale pré désinfection filmage ou sacs plastiques permettant d’identifier le propre et le sale Un seul credo : primum non nocere Organisation ++++ O. Bellon RUN 2009

2 Mise en place d'une oxygénothérapie
Deux cas seront observés : O2 à débit inférieur ou égal à 3 l. RECOMMANDATION L'abstention pure et simple de l'humidification au cours de l'oxygénothérapie à faible débit pour les malades dont les muqueuses respiratoires sont lésées ou sensibles l’humidification peut etre utile Matériel . Manomètre O2 avec une vis de fixation en remplacement du barboteur La tubulure . La sonde nasale ou lunettes à O2 . O. Bellon RUN 2009

3 Mise en place d'une oxygénothérapie
Deux cas seront observés : O2 à débit inférieur ou égal à 3 l. Déroulement du soin . Lavage Simple des Mains . Mettre le manomètre . Adapter la tubulure et la sonde nasale ou les lunettes . Introduire la sonde et la fixer .(nez, joue) Afficher le débit prescrit . Changement de la sonde toutes les 24 h. O. Bellon RUN 2009

4 Mise en place d'une oxygénothérapie
Deux cas seront observés O2 à débit supérieur à 3 l = avec humidification Matériel . Manomètre, Barboteur . Sonde nasale ou lunette à O2, Tubulure . Eau stérile . O. Bellon RUN 2009

5 Mise en place d'une oxygénothérapie
Deux cas seront observés O2 à débit supérieur à 3 l = avec humidification Déroulement du soin . Lavage Simple des Mains . Adapter le manomètre . Mettre l'eau jusqu'au repère MAX dans le barboteur . Le visser sur le manomètre, Mettre la tubulure . Adapter la sonde / lunettes . La fixer correctement ( nez et joue) . Régler le débit . Ce protocole vous convient-il? O. Bellon RUN 2009

6 Mise en place d'une oxygénothérapie
CCLIN sud ouest 2004 Prévenir et informer le patient. L’installer en position demi-assise. Veiller à l’absence de corps gras type vaseline sur le visage et/ou les lèvres. Dégager les voies aériennes supérieures avant le soin. Se désinfecter les mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage doux avec un savon doux (recommandation de catégorie A). Connecter le manomètre à la prise murale. Préparer le système d’humidification en prenant soin de n’utiliser que de l’eau stérile et en notant la date de la première utilisation de ce système. Brancher la tubulure d’ O2 sur l’humidificateur. Installer et adapter l’accessoire d’administration d’ O2 prescrit : masque, lunettes, sonde. Régler le débit d’ O2 , suivant la prescription. Surveiller le bon fonctionnement du système ainsi que l’efficacité du traitement (coloration de téguments). Noter le soin sur la feuille de surveillance. Se désinfecter les mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage doux avec un savon doux. O. Bellon RUN 2009

7 Entretient du matériel
Les accessoires Classiquement Sondes nasales, lunettes et tubulures sont à usage unique Remplacés au moins toutes les 24 heures Au moins à patient unique….. Mais en fait Remboursement…… CCLIN sud ouest 2004 : Changer systématiquement le matériel, selon la fréquence suivante : sonde nasale, une fois/jour (en continu), à chaque utilisation (en discontinu), lunettes et masque, une fois/semaine. Quelles méthodologies? Condensation dans tubulure : colonisation ++++ Risque pour le patient Pour l’environnement Le soignant les futurs soignés O. Bellon RUN 2009

8 Mise en place d'une oxygénothérapie
Simplissime?????? À voir Que nettoie-on. Comment? Avec quoi? A quel rythme? Et qui bien sur……….. Du plus proche du patient au plus éloigné O. Bellon RUN 2009

9 Entretient du matériel
Les accessoires Mais en fait à domicile : changement régulier……. du consommable DASRI au sein du véhicule : circuit propre / sale consommables propres : recueillis dans des réceptacles en plastique fermés vérifier l’intégrité du conditionnement du matériel stérile consommables sales : jetés dans des sacs en plastique DASRI Séparation nette des deux zones…… O. Bellon RUN 2009

10 Entretient du matériel
Réservoirs réutilisables ou barboteurs risque de contamination liés : aux manipulations à la qualité des procédures d’entretien à la qualité de l’eau Risque réel Colonisation puis infection….. Mucoviscidosiques : 60% des barboteurs contaminés avec du pyocyanique…. O. Bellon RUN 2009

11 La qualité de l’eau Pas de cadre réglementaire mais des recommandations Pour les établissements de santé les humidificateurs sont considérés comme des installations à risque Dans lesquelles il est nécessaire d’utiliser de l’eau stérile Par cohérence de l’eau stérile devrait etre mise dans un récipients…..stérile L’eau minérale n’est pas stérile…. Les réservoirs réutilisables présentent donc un risque de contamination Stérilisation supérieure à la désinfection O. Bellon RUN 2009

12 Entretient du matériel
Utilisation des barboteurs Remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite maximum Ne jamais compléter le niveau du réservoir : jeter le liquide et procéder à un nouveau remplissage Entretien des barboteurs Stérilisation toutes les 24 h et entre chaque patient À défaut : désinfection de niveau intermédiaire (matériel semi-critique) rinçage avec eau stérile séchage avec compresse stérile O. Bellon RUN 2009

13 Entretien du matériel Nettoyage désinfection du barboteur et du plongeur . Désinfection de niveau intermédiaire Faire tremper le barboteur le couvercle et le diffuseur dans une solution désinfectante HEXANIOS G+ à 0,5% (une pression pour 5l d'eau) pendant 15 min. Rinçage soigneux à l'eau courante ? Eau stérile Séchage immédiat avec du papier à .U.U? Gazes stériles Remontage immédiat et réinstallation lavage Simple des mains O. Bellon RUN 2009

14 Entretien du matériel Procédure pour remplacer l'eau du barboteur
Si le niveau d'eau baisse en moins de 24 h. Lavage Simple des Mains . Vider l'eau, Remplir avec de l'eau stérile Lavage Simple des Mains O. Bellon RUN 2009

15 La qualité du système En cas de stérilisation En cas de désinfection
Vérifier le stockage L’intégrité de l’emballage La date de péremption Un par jour….. En cas de désinfection Connaître le protocole Vérifier son application O. Bellon RUN 2009

16 Entretient du matériel
Humidificateur à usage unique ou patient unique humidificateur à usage unique pré-rempli d’eau stérile sécurité maximale Vérifier intégrité du conditionnement, date de péremption Noter la date d’ouverture Connecter de manière aseptique Remplacer dès que le niveau minimal est atteint Ne jamais remplir à nouveau Respecter la date limite d’utilisation Jeter systématiquement dès la fin d’utilisation Usage unique ou Patient unique….. O. Bellon RUN 2009

17 Entretien du matériel Arrêt du traitement ou Sortie du patient
Procédure de détergence et de désinfection de l'ensemble du matériel Jeter la sonde/ lunettes ainsi que la tubulure Ranger le matériel lavage Simple des mains O. Bellon RUN 2009

18 BPDOUM ET PROPOSITIONS DE PROCEDURES D’HYGIENE
Obus et Appareils de mesure Mise en oeuvre au sein du SARD : nettoyage et désinfection complets : annuels nettoyage et désinfection de surface : périodiques selon un calendrier au sein du véhicule : rangement dans des mallettes à domicile : Ex : Entretien de l’extracteur d’oxygène nettoyage de surface avec un détergent-désinfectant une fois par jour immédiatement si présence de souillures avant retour de l’extracteur au fournisseur Protocole de nettoyage à domicile++++ Produit de désinfection++++ O. Bellon RUN 2009

19 BPDOM entretien et nettoyage des locaux
On ne peut travailler correctement que dans des locaux adaptés…..sinon s’adapter au mieux Description des locaux : Administratifs Sanitaires Circuit propre (magasin, atelier) Circuit sale (stockage de retour, salle de nettoyage et désinfection) domicile Circulation du personnel et du matériel à l’intérieur des locaux But : « ne pas faire se croiser le matériel propre et le matériel sale » Plan avec circuit fléché souhaitable O. Bellon RUN 2009

20 BPDOM entretien et nettoyage des locaux
Entretien des locaux : Administratifs , Sanitaires , Circuit propre et Circuit sale : contrat entre SARD et société de nettoyage audit de contrôle ++++ opérateur de nettoyage et désinfection listing des tâches à réaliser et fréquence sols, surface de travail nettoyant désinfectant bacs de trempage…. balayage humide (détergent) fiche d’activité et fréquence cahier de liaison Contrôle de l’entretien des locaux et de la traçabilité : Administratifs Sanitaires Circuit propre (magasin, atelier ) Circuit sale (stockage de retour, salle de nettoyage et désinfection) O. Bellon RUN 2009

21 Les germes dans l’environnement
Micro-organismes Survie sur une surface Virus Influenza A et B 18 heures Rotavirus 10 jours SAMR jours Clostridium difficile Plusieurs années Hepatite B 30 jours dans du sang desséché La grande majorité des bactéries (95 %) se retrouvent sur les surfaces horizontales et en premier lieu le sol. O. Bellon RUN 2009

22 Entretient Buts assurer un état de propreté
participer à la maîtrise du risque infectieux environnemental maillon de la chaîne de prévention des infections nosocomiales éliminer la poussière et les saletés chargées de micro-organismes indésirables pour éviter leur dissémination par contact ou inhalation à la remise dans l’air. O. Bellon RUN 2009

23 Nettoyage SFHH Opération physico-chimique visant à éliminer les matières organiques ou minérales des surfaces et des objets. Un nettoyage est obligatoirement associé à toute opération de désinfection ou de stérilisation. NF X   Ensemble des opérations permettant d'assurer un niveau de propreté, d'aspect, de confort et d'hygiène et faisant appel, dans des proportions variables, aux facteurs combinés suivants : action mécanique, température, temps d'action. AFNOR NFT NF EN ISO 862 (détergence) Processus selon lequel des salissures (souillures) sont enlevées et mises en solution ou en dispersion. Au sens ordinaire : la détergence a pour effet le nettoyage des surfaces. Elle résulte de la mise en œuvre de plusieurs phénomènes physico-chimiques. O. Bellon RUN 2009

24 Décontamination – pré désinfection
DEF. NFT 72101 Opération au résultat momentané permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismes indésirables, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération. SFHH : préférer le terme DE PRE- DESINFECTION  Opération utilisant un produit détergent contenant au moins un principe actif reconnu pour ses propriétés bactéricides, fongicides, sporicides ou virucides c’est à dire un produit détergent-désinfectant. O. Bellon RUN 2009

25 Désinfection DEF AFNOR NFT 72-101 Il s'agit donc d'un terme générique
Opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou de tuer par action directe les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus inertes, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération. Il s'agit donc d'un terme générique désignant toute action à visée anti-microbienne, quelque soit le niveau de résultat, utilisant un produit pouvant justifier "in vitro" de propriétés autorisant à le qualifier de désinfectant ou d'antiseptique O. Bellon RUN 2009

26 Le dépoussiérage essuyage ou balayage humide Jamais à sec
O. Bellon RUN 2009

27 Le nettoyage ou lavage des surfaces
Deux types de techniques existent : manuelle ou automatisée. Définition : action mécanique associée à l’action chimique d’un détergent. Objectifs : éliminer les salissures adhérentes des surfaces. Le nettoyage seul permet une réduction de 80 % des germes présents sur la surface. O. Bellon RUN 2009

28 Objectif final obtenir une surface desinfectee !
Donc deux possibilités : nettoyer (ou déterger) puis désinfecter, faire les deux opérations en même temps : utiliser un détergent-désinfectant. O. Bellon RUN 2009

29 Surfaces RAPPEL : Contrôle après ménage des entreprises extérieures
en neurologie……..en fonction du cahier des charges O. Bellon RUN 2009

30 BPDOUM : hygiène et tenue du personnel
Protection du personnel : Au sein du SARD : Vaccination Trousse de pharmacie et conseils pour les premiers soins Lavage des mains : avant et après toute intervention sur un patient ou sur du matériel venant au SARD, avant de partir en tournée de visites, en atelier et en salle de nettoyage et désinfection, après passage aux WC. avant la prise de fonction Au sein des véhicules : Lavage des mains entre chaque visite à domicile Au domicile du patient : lavage des mains O. Bellon RUN 2009

31 BPDOUM : hygiène et tenue du personnel
Au sein du SARD : Blouse (entretien et fréquence de changement) Masque +/- gants +/- lunettes Au sein des véhicules : Tenue correcte Au domicile du patient : O. Bellon RUN 2009

32 BPDOUM : entretien des véhicules
Nettoyage extérieur Conducteur habituel, Laverie automatique, Fréquence. Calendrier des opérations de nettoyage Traçabilité Nettoyage intérieur Détergent désinfectant, Séparation propre/ sale O. Bellon RUN 2009

33 BPDOUM ET PROPOSITIONS DE PROCEDURES D’HYGIENE
Elimination des déchets Séparer les DASRI et les DAOM Respecter les réglementations Protocoliser +++ Auditer +++ O. Bellon RUN 2009

34 Audit des sous traitants
Selon les BPDOUM de l’antadir O. Bellon RUN 2009

35 Grille d’évaluation Cette grille a pour objectif d’évaluer les pratiques observées et de mesurer les écarts existants avec le référentiel. Il permet également l’évaluation de ce référentiel en vue d’apporter d’éventuelles modifications. Les efforts de formation porteront sur les écarts observés. La case « OBSERVATIONS » permet de noter immédiatement après le soin avec le soignant la raison de la non observance du critère de référence. Ce travail permet de corriger le geste immédiatement en expliquant l’importance de tous les gestes. O. Bellon RUN 2009

36 Grille d’évaluation O. Bellon RUN 2009

37 Conclusions Qu’en est-il sur le terrain? Risque minimisé
Procédures très variables Audit en 2001 suite aux recommandations de l’UNPDM en 2000 Union nationale des prestataires de DM Questionnaire de 34 questions envoyé à 45 personnes (15 prestataires et 30 pharmaciens) : retour de 50% (45-64) O. Bellon RUN 2009

38 Conclusions Qu’en est-il sur le terrain? Protocole présent : 60%
Écrit : 80% Remis à jour : 47% Consultable par le personnel : 73% Différentié selon matériel (40%) ou pathologie (13%) Personnel formé : 50% Décontamination au domicile : 10% Matériel houssé pour le transport : 30% Véhicule désinfecté à chaque transport (25%) jusqu’à une fois par semaine (30%) Délai de décontamination variant de la journée (30%) à la semaine Désinfection journalière du matériel : 23% Emballage après désinfection : 50% O. Bellon RUN 2009

39 Merci. O. Bellon RUN 2009