François Vié le Sage Pédiatre Infovac AFPA GPIP Liens d’interet: https://www.transparence.sante.gouv.fr.

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1 François Vié le Sage Pédiatre Infovac AFPA GPIP Liens d’interet: https://www.transparence.sante.gouv.fr

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3 A quoi ça sert ? Quelles sont les deux mesures qui ont eu le plus d’impact sur l’espérance de vie sur la planete ? (OMS) HygieneNourritureEau potableAntibiotiquesVaccinsAgriculture BioHygieneNourriture1. Eau potableAntibiotiques2. VaccinsAgriculture Bio

4 Vaccin HBV/SEP En France, pays de faible prévalence il meurt tous les ans par hépatite B : –1–100 personnes –5–500 personnes –1–1000 personnes –1–1500 personnes –2–2000 personnes Le risque de SEP après un vaccin hépatite B est il d’après vous –L–Le même qu’en population générale –L–Légèrement plus important qu’en population générale –B–Beaucoup plus important qu’en population générale

5 l’existence d’un antécédent de SEP dans la famille –n–ne change pas ce risque –a–augmente ce risque –l–le diminue Etude cas/TPopulationORIC 95% France17 ctresNeuro1,40,4-4,5 UK4 millions1,60,6-3,9 USA1,2 millions1,30,4-4,8 (6 mois) USA1,2 millions10,3-3 (12 mois) USAinfirmières0,70,3-1,7

6 Épidémiologie des infections à HPV chez l’adolescente : –L–La prévalence du virus HPV dans les cancers du col de l’utérus est de 40% 85% 95% –A–Au cours de leur vie sexuelle les femmes sont exposées au virus HPV dans 30% des cas 50% des cas 80% des cas 100% des cas

7 –E–En France combien y ‘a-t-il de cancer du col tous les ans après 30 ans de dépistage ? 1000 2000 3000 –C–Combien de femme en décèdent tous les ans en France? 500 1000 2000 –E–En France, si on compare le taux d’hospitalisation pour maladies auto-immunes chez les filles de 12 à 16 ans ayant reçu un vaccin HPV versus celles qui n’en ont pas reçu les taux respectifs sont de : 2,1 vs 2,09 /10 000/an 2,6 vs 2,09 /10 000/an 3,4 vs 2,09 / 10 000/an beh_20_21_2009.pdf pharmacovigilanceANSM fin 2011.pdf HCSP 21 oct 2011 WER; 14 FEBRUARY 2014, 89th YEAR / 14 FÉVRIER 2014, 89e ANNÉE No. 7, 2014, 89, 53–60 http://www.who.int/wer

8 vaccin Conformément à l'article L.4151-2 du code de la santé publique, « Les sages-femmes sont autorisées à pratiquer les vaccinations dont la liste est fixée par arrêté du ministre chargé de la Santé ». Pris en application de cet article L.4151-2, un arrêté du 22 mars 2005 fixe la liste des vaccinations que les sages-femmes sont autorisées à pratiquer. Modifié dernièrement par un arrêté du 10 janvier 2011 (JO du 14 janvier 2011), il précise que les sages-femmes sont autorisées à pratiquer les vaccinations suivantes :

9 Pour les femmes : Vaccination contre: - MaladiesiglePrésentation® rubéole, rougeole et oreillons RORPriorix, MMRVaxpro Diphtérie, Tétanos Poliomyélite DTp ou dTP DTP, dTP: RevaxisBoostrix, Repevax CoquelucheCa Hépatite BHbVEngerix B20, GenhevacB 20, Hbvax 10 GrippeGcf PapillomavirusHPVGardasil, Cervarix Méningocoque CMenCMeningitec, Neisvac, Menjugate Presription autorisée

10 Pour les nouveau-nés :Pour les nouveau-nés : MaladiesiglePrésentation® TuberculoseBCGBCG SSI Hépatite B + Ig Si mère Ag hbs + HepBEngerix B10 Genhevac B 20 HBVax5

11 Par ailleurs, la loi "HPST" du 21 juillet 2009 a élargi les compétences des sages-femmes au suivi gynécologique de prévention et à la contraception pour toutes les femmes en bonne santé. Ainsi, dans ce cadre et sous réserve de contre-indications éventuelles, la pratique des vaccinations par les sages-femmes ne se limite plus aux seules femmes enceintes. Dès lors, dans le cadre de leurs compétences, les sages-femmes peuvent être amenées à pratiquer des vaccinations, non seulement aux femmes enceintes dans le cadre du suivi de leurs grossesses, aux nouveau-nés à l'occasion des soins postnataux, mais également à toutes les femmes en bonne santé dans le cadre de leur suivi gynécologique. ATTENTION : si les sages-femmes peuvent pratiquer les vaccinations contre la rougeole et les oreillons (ROR) et contre le méningocoque C, elles ne peuvent à l'heure actuelle prescrire de tels vaccins.

12 vaccin « Les objectifs de couverture vaccinale fixés par la loi de santé publique (au moins 95 % pour toutes les vaccinations, exceptée la grippe : 75 %) ne sont pas atteints pour la plupart des vaccinations»

13 En 2012, quelles évolutions chez l’adolescent ? Evolution de la couverture vaccinale (schéma complet) chez les adolescents de 14-16 ans dans l’étude Vaccinoscopie ® entre 2009 et 2012 Gaudelus.J et al. Médecine et maladies infectieuses 43 (2013) 49–51 : Vaccination des ados : mission impossible ?

14 14 TOUS LES PROFESSIONNELS DE SANTE SONT CONCERNES La sage femme, est un professionnel de premier recours. Sa mobilisation dans la prévention est essentielle. La grossesse et l’accouchement comme la sexualité et la contraception sont des moments privilégiés pour introduire des messages de prévention primaire. La Maternité est un lieu et un moment clef pour parler prévention.

15 Les vaccins: comment ? VoieVaccins Intra MusculaireTous sauf BCG Sous CutanéROR, pb coagulation Intra DermoBCG

16 Où? l’aile ou la cuisse ? Quadriceps Deltoïde

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18 F. Vié le Sage et l’intradermo ? Le Bcg SSI Video Diapos

19 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, suivi de grossesse Grossesse normale VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Sérologies: Rubéole positive Hep B, CMV, HIV negatives Famille: Pas d’antécédants particuliers Que devez vous chercher ?

20 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Sérologies: Rubéole negative Hep B, CMV, HIV negatives Famille: Père du BB militaire en mission au Mali, c’est ce qui la rend triste mais pas de dépression, elle a l’habitude ! Vaccins mère, elle a son carnet de santé !: 1 RRO à 18 mois 1 DTPCa à 16 ans Pas de vaccination hépatite B Pas de varicelle notée et sa propre mère pense qu’elle ne l’a pas faite Vaccins père: « il doit être à jour, il est suivi par l’armée »

21 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Que fait on ? Bébé: BCG ? Sont considérés comme enfants à risque élevé les enfants qui répondent au moins à l’un des critères suivants : –– enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse ; –– enfant dont au moins l’un des parents est originaire de l’un de ces pays ; –– enfant devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays ;enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs) ; –– enfant résidant en Île-de-France, en Guyane ou à Mayotte ; –– enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux, notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socioéconomiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME…) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie

22 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Que fait on ? Bébé: BCG ? Les zones géographiques à forte incidence tuberculeuse –– le continent africain dans son ensemble ; –– le continent asiatique dans son ensemble, y compris les pays du Proche et Moyen-Orient ; –– les pays d’Amérique Centrale et du Sud ; –– les pays d’Europe Centrale et de l’Est y compris les pays de l’ex-URSS ; –– dans l’Union européenne : Bulgarie, Estonie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Pologne, Portugal, Roumanie. 22 pays fortement touchés par la tuberculose : Afghanistan, Afrique du Sud, Bangladesh, Brésil, Cambodge, Chine, Éthiopie, Fédération de Russie, Inde, Indonésie, Kenya, Mozambique, Myanmar,2Nigéria, Ouganda, Pakistan, Philippines, République démocratique du Congo, République-Unie de Tanzanie, Thaïlande, Viet Nam et Zimbabwe.

23 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Que fait on ? Mère ?? 1 RRO à 18 mois 1 DTPCa à 16 ans Pas de vaccination hépatite B Pas de varicelle notée et sa propre mère pense qu’elle ne l’a pas faite Sérologies: Rubéole negative Hep B, CMV, HIV negatives 1.Rien 2.Un dTcaP seul tout de suite 3.Un RRO seul tout de suite 4.dTcaP + RRO tout de suite 5.Un RRO seul après fin d’allaitement

24 F. Vié le Sage Les vaccins: à Qui ? Femmes dTcP: Repevax® ou Boostrix® Toute femme venant d’accoucher ou en projet de grossesse et qui n’a pas eu un vaccin coqueluche depuis moins de 5 ans. (idem père)

25 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Que fait on ? dTcaP ? (Boostrix®, Repevax®) Coqueluche: - 50 à 80 hospitalisations d'enfants de moins de 6 mois chaque année (80 en 2012, 50 en 2010). - Première cause de mortalité par infection bactérienne chez les tous petits. Guiso N. Actualités sur la coqueluche en 2013. SPLF 2012

26 F. Vié le Sage La coqueluche du nourrisson Schéma de vaccination du NRS: 2, 4 et 11 mois Pas de protection suffisante avant la 3 ème injection Durée de protection < 10 ans Réseau RENACOQ (40% des formes sévères de coqueluche) entre 1996 et 2010 2070 cas chez les NRS < 6 mois 96% d’hospitalisations dont 16% en réanimation 1% mortalité <1% = vaccinés 3 doses

27 F. Vié le Sage Coqueluche Transmission intra familiale VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Guiso N. Actualités sur la coqueluche en 2013. SPLF 2012 + qq cas par personnel de santé….

28 F. Vié le Sage Marie Aliette Dommergues JPP 4 oct 2013 Avant l’ère vaccinale: 270 000 cas/an 10 000 morts/an En 1976: 1010 cas En 2009: 16 800 cas 12 morts

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31 2013 Tetravalent adulte dTPCa -systématique: rappel de 25 ans - Adultes ayant un projet parental -A l’occasion d’une grossesse: Cocooning - Pendant la grossesse pour le père et la fratrie, l’adulte en charge de la garde du NRS pdt les 6 premiers mois - Des que possible après l’accouchement pour la mère - Professionnels ayant des contacts avec les nourrissons SI DTP DE PLUS DE DEUX ANS Boostrix® Repevax® Boostrix® Repevax® Larrousse: Fait de se plaire dans un confort douillet Larrousse: Fait de se plaire dans un confort douillet

32 F. Vié le Sage Modifications des méthodes diagnostiques: forte sensibilité de la PCR Evolution des souches sous la pression vaccinale? % de sujets non vaccinés Adultes notamment  Cocooning Durée de protection des vaccins acellulaires plus courte qu’attendue Pas d’action sur portage Raisons des épidémies actuelles

33 F. Vié le Sage Autres approches Améliorer Cocooning !!! Vaccination des nouveau-nés et primovaccination à 8 semaines (6 semaines ?) Nouveaux vaccins ??? Vaccination des femmes enceintes: USA et Suisse 2013; UK 2014

34 F. Vié le Sage Comment améliorer la protection coqueluche ?? VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE  Bon passage transplacentaire des IgG  Protège la mère et l’enfant  A la naissance: le BB a déjà des AC et sa mère ne peut pas etre malade et lui transmettre  Sécurité : CDC

35 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Que fait on ? RRO ? Mère ?? 1 RRO à 18 mois 1 DTPCa à 16 ans Pas de vaccination hépatite B Pas de varicelle notée et sa propre mère pense qu’elle ne l’a pas faite Sérologies: Rubéole negative Hep B, CMV, HIV negatives

36 F. Vié le Sage Les vaccins: à Qui ? Femmes ROR: CI: Grossesse Toute personne née depuis 1980 et qui n’a pas eu deux doses de vaccin ROR (mère et père) Maximum deux injections dans la vie

37 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Que fait on ? RRO ? Mère ?? 1 RRO à 18 mois Sérologies: Rubéole negative Il n’y a pas lieu de revacciner des femmes ayant reçu deux vaccinations préalables, quel que soit le résultat de la sérologie si elle a été pratiquée Pour les femmes dont la sérologie prénatale est négative ou inconnue, la vaccination ne pouvant être pratiquée pendant la grossesse, elle devra être pratiquée immédiatement après l’accouchement, de préférence avant la sortie de la maternité, ou à défaut au plus tôt après la sortie. Les femmes nées avant 1980 non vaccinées contre la rubéole et ayant un projet de grossesse, doivent recevoir une dose de vaccin trivalent (rougeole, oreillons, rubéole)

38 F. Vié le Sage Nombre de doses de vaccin ROR chez parents nés depuis 1980 de NRS < 12 mois Relevé du carnet de santé Base : 167 mères d’enfants de 0-12 mois nées depuis 1980 / 86 pères d’enfants de 0-12 mois nés depuis 1980 2 doses 18,7% Non vacciné 1 dose 57,8% 2 doses 32,1% 1 dose 45,1% Mères nées depuis 1980 Moins de 32 ans 68% à vacciner* Pères nés depuis 1980 Moins de 32 ans 81% à vacciner* Non vacciné Source : Vaccinoscopie 2011 - Measles vaccine coverage rates of french children and teen-agers in 2011 ESPID 2013 - Abstract Number: 908

39 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Que fait on ? RRO ? Mère ?? 1 RRO à 18 mois Sérologies: Rubéole negative Et l’allaitement ?

40 F. Vié le Sage ROR ET ALLAITEMENT conséquence d’une CI ? Risque NN de mère non protégé Rougeole: –Pas d’Ac transmis en fin de grossesse –BB pas vaccinable avant age de 6 mois –Ig trop tardifs: diagnostic mere = éruption => contagiosité toujours au moins 5 jours donc vaccination BB impossible et Ig au mieux « limites » Vaccination différée ?: –exemple coqueluche: 68% de CV –Durée allaitement: 2 à 9 mois (reco = 6 mois) ? Sortie maternité: augmentation des taux d’allaitement (80%). Pas de différence entre exclusif ou partiel Pb maternité: lutte pour passer du Rudivax au ROR François Vié le Sage Infovac 11/02/2011

41 F. Vié le Sage ROR ET ALLAITEMENT Quels risques ? Risques vaccin et allaitement –Passage prouvé uniquement pour rubéole sans effets pathologiques et oreillons (?) –Pas de données sur rougeole, pas de cas signalés RCP –Priorix: Allaitement (2008)« Il y a peu de données sur l'utilisation de cette association chez la femme qui allaite. En cas d'allaitement, il est préférable d'éviter la vaccination par cette association. En situation d'épidémie, il est préférable d'utiliser le vaccin monovalent correspondant » –MMR: (sept 2010) « on ne sait pas si le virus vaccinal de la rougeole ou des oreillons est excrété dans le lait maternel. Aussi, une attention particulière est recommandée quans MMRVax pro est administré à une femme qui allaite » François Vié le Sage Infovac 11/02/2011

42 F. Vié le Sage Changement du RCP « autorisant » la vaccination pendant l’allaitement

43 F. Vié le Sage ROR ET ALLAITEMENT CDC http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/measles/faqs-dis-vac-risks.htm) :http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/measles/faqs-dis-vac-risks.htm "J'allaite mon bébé de 2 mois. Puis-je recevoir le vaccin RRO en toute sécurité ? Oui, L'allaitement n'interfère pas avec la réponse au vaccin RRO, et votre bébé ne sera pas affecté par le vaccin via votre lait". OMS (http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf) : les vaccins rougeole, rubéole, et oreillons sont "compatibles" avec l'allaitement,http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf Infovac-suisse indique, dans le document destiné au public sur la prévention de la rougeole, des oreillons et de la rubéolehttp://www.infovac.ch/index2.php?option=com_docman&task=docge t&Itemid=27&id=74 ) : "Allaitement. Les anticorps transmis au nourrisson par l’allaitement ne compromettent pas la vaccination ROR. Les virus vaccinaux administrés à la mère qui allaite ne sont pas nuisibles pour le nourrisson. L’enfant nourri au sein et la femme qui allaite peuvent être vaccinés".http://www.infovac.ch/index2.php?option=com_docman&task=docge t&Itemid=27&id Canada CCDR RMTC (mars 2010) « la plupart des germes vaccinaux vivants qui peuvent se multiplier chez la mère ne sont pas sécrétés dans le lait maternel. Deux exceptions: rubeole (25% de seroconversions mais aucun signes cliniques) et Fièvre Jaune » François Vié le Sage Infovac 11/02/2011

44 F. Vié le Sage ROR ET ALLAITEMENT Tailles virus: -Hépatite C: 27-30 nm -Hépatite B: 42-47 nm -VIH: 70-110 nm -CMV: 150-200 -Rougeole: 120-250 nm François Vié le Sage Infovac 11/02/2011

45 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Que fait on ? Mère ?? 1 RRO à 18 mois 1 DTPCa à 16 ans Pas de vaccination hépatite B Pas de varicelle notée et sa propre mère pense qu’elle ne l’a pas faite Sérologies: Rubéole negative Hep B, CMV, HIV negatives 1.Vaccin Varicelle tout de suite 2.Vaccin varicelle après sérologie 3.Vaccin Varicelle après fin allaitement 4.Fièvre Jaune 5.Vaccin hépatite B

46 F. Vié le Sage ANT, IP de 23 ans, Pas d’antécédents, Grossesse normale Nouveau Né, 2,9Kg, allaité exclusivement Visite à J3. la mère est seule dans sa chambre, en train d’allaiter son BB. Elle a l’air un peu triste. VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Que fait on ? Varicelle ? Mère ?? Pas de varicelle notée et sa propre mère pense qu’elle ne l’a pas faite La vaccination contre la varicelle est recommandée pour : –– les adolescents de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse ; un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué dans ce cas ; –– les femmes en âge de procréer, notamment celles ayant un projet de grossesse, et sans antécédent clinique de varicelle ; un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué ; –– les femmes n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse) dans les suites d’une première grossesse

47 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire Sérologies: HIV + Ag HBS +, Ac anti HBc negatifs A été violée par trois toxico. N’avait jamais eu de rapport avant Que fait on ?

48 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire Sérologies: HIV + Ag HBS + A été violée par trois toxico. N’avait jamais eu de rapport avant Que fait on ? Le BB Hépatite B ?

49 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Que fait on ? Le BB: Hépatite B ? Avis CTV, 22/01/06 & 23/06/06

50 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire Sérologies: HIV + Ag HBS +, Ac anti HBc negatifs A été violée par trois toxico. N’avait jamais eu de rapport avant Que fait on ? Le BB BCG ? Vaccin vivant contre indiqué Diagnostic HIV: 6 mois chez Nourrissons par PCR Sérologie pas interprétable avant 9-12 mois

51 F. Vié le Sage HPV

52 10 ans 30 ans 40 ans Verrues génitales Lésions précancéreuses Les verrues génitales : 1 ère manifestation clinique de l’infection HPV Vaccination 20 ans 50 ans Cancers 52 Dépistage

53 En 2012, quelles évolutions chez l’adolescent ? Evolution de la couverture vaccinale (schéma complet) chez les adolescents de 14-16 ans dans l’étude Vaccinoscopie ® entre 2009 et 2012 Gaudelus.J et al. Médecine et maladies infectieuses 43 (2013) 49–51 : Vaccination des ados : mission impossible ?

54 Impact de Gardasil® en population : l’exemple de l’Australie Introduction d’un programme national de vaccination en 2007 – Vaccination en routine et sans limite de durée pour les filles de 12-13 ans, à l’école (début avril 2007) – Vaccination de rattrapage pour toutes les jeunes femmes de 13 à 26 ans jusqu’à décembre 2009 Couverture vaccinale 2008 : – 80 % (1 dose) – 70 % (3 doses) 1.Donovan B. et al. Lancet Infect Dis, 11[1], 39-44. 2011 2. Agius P.A. et al. Vaccine, 28[27], 4416-4422. 2010. en milieu scolaire 54

55 4 ans après : quasi-disparition des verrues génitales chez les femmes et les hommes hétérosexuels < 21 ans Début du programme de vaccination Nouveaux cas de VG chez les femmes et hommes hétérosexuels < 21 ans, et chez les homosexuels hommes de tous âges entre juillet 2004 et juin 2011 (données du centre de Melbourne) 55 Femmes < 21 ans Hommes < 21 ans Hommes homosexuels % Read TRH et al. Sexual Transm Infect 2011

56 Et en Europe ? 2012 : les premières données d’impact sur les verrues génitales – Belgique, Allemagne, Suède, Danemark – Des méthodologies variées mais des résultats encourageants – La couverture vaccinale : un facteur clé de succès 56 1. Van Tielen & al Eurogin 2012 2. Mikolajczyk & al Sex Transm Dis 2013;40(1):28-31 3. Leval & al Eurogin 2012 4. Baandrup L et al. Sex Tansm Dis 2012 Début du programme de vaccination Danemark, taux d’incidence des VG chez les jeunes filles entre juillet 2006 et juillet 2011 (données nationales)

57 Pourquoi avoir abaissé l’âge d’initiation de la vaccination HPV ? La vaccination HPV est d’autant plus efficace que les jeunes filles n’ont pas encore été exposées au risque de l’infection HPV 11 ans : judicieux, car on cible la population la plus à risque – 3 facteurs liés : Début précoce de l’activité sexuelle Partenaires multiples Tabagisme – 20 % des ados ont eu des rapports avant la fin de la vaccination HPV 57 HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.frwww.hcsp.fr 20052010 1,6 % avant 14 ans3,6 % avant 13 ans 6,3 % avant 15 ans14,1 % avant 15 ans INPES santé des collégiens en France 2010

58 Pourquoi avoir abaissé l’âge d’initiation de la vaccination HPV ? Les données disponibles concernant les vaccins le permettent : – Meilleure immunogénicité chez les plus jeunes Titres en AC au 7 ème mois après vaccination – Gardasil® : 9-15 ans > 16-26 ans – Cervarix® : 9 ans > 10-14 ans > 15-25 ans 58 RCP Gardasil et Cervarix HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.frwww.hcsp.fr

59 Pourquoi vacciner jusqu’à 19 ans sans prise en compte de l’âge de début de la vie sexuelle ? L’âge limité à 19 ans révolus – Faible niveau de rattrapage au-delà de 18 ans – Maintien des 18-19 ans car autorisation parentale non requise La non prise en compte de l’activité sexuelle – En pratique : respect très difficile de la condition liée au début de la vie sexuelle – France : seul pays avec cette restriction 59  Rattrapage maintenu et facilité

60 Recommandations vaccinales HPV : Abaissement de l’âge et « désexualisation » La vaccination HPV est d’autant plus efficace que les jeunes filles n’ont pas encore été exposées au risque de l’infection HPV La vaccination HPV est recommandée aux jeunes filles entre 11 et 14 ans : – Le rendez-vous vaccinal de 11- 14 ans est une opportunité : pour initier la vaccination (possibilité de co-administration avec le vaccin tétravalent diphtérie-tétanos-coqueluche-polio) pour compléter un schéma incomplet et notamment pour administrer la 3 ème dose de vaccin Le rattrapage est limité à 19 ans révolus sans limitation liée à l’âge de début de l’activité sexuelle L’obtention d’une couverture vaccinale élevée représente un objectif prioritaire tant pour la protection des jeunes filles que pour l’induction d’une immunité de groupe – Les pays (Royaume-Uni, Australie) qui vaccinent dans les écoles ont obtenus des niveaux de couverture vaccinale élevés. 60 HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.frwww.hcsp.fr

61 « Quelques réticences ?… » JUP 1/2/14. François Vié le Sage

62 « Quelques réticences ?… » Comment raisonner ? -Être convaincu sois même: cf données scientifiques et non pas « la Une » du Parisien -Un cas individuel de SEP après une vaccination Gardasil ou Hep B n’est pas plus une preuve de lien que le fait d’avoir croisé un chat noir le matin même -Les maladies ont une incidence naturelle « attendue »: 4000 maladies démyélinisantes (2000 SEP) sont diagnostiquées par an en France, principalement chez l’ado et l’adulte jeune, pas étonnant que certains aient été vaccinés -Les maladies à prévention vacinales ont une gravité connue: 1500 morts annuels par hépatite B en France, 1000 décès dûs à HPV. JUP 1/2/14. François Vié le Sage Ayez un œil ouvert et intelligent sur les vrais risques

63 Incicence par 100,000 NCKP, CalifornieConditions1 jour1 sem6 sem Adolescentes Consultation urgente / asthme 2.718.881.3 (>220.000) Consultation urgente / allergie 1.510.645.8 Consultation urgente / diabète 0.42.912.8 Hospitalisation / thyroïdite autoimmune 0.10.94 Hospitalisation / mal. Inflamm. intestins 0.214.5 Hospitalisation / Lupus éryth.disséminé 0.10.52 Hospitalisation / sclérose en plaques 00.21 Jeunes adultes Consultation urgente / asthme 321.291.5 (>220.000) Consultation urgente / allergie 2.517.475.3 Consultation urgente / diabète 0.63.917 Hospitalisation / thyroïdite autoimmune 2.416.6 71.8 Hospitalisation / mal inflammat. intestins 0.32 8.8 Hospitalisation / Lupus éryth. disséminé 0.31.8 7.8 Hospitalisation / sclérose en plaques 0.10.7 3 Risques bien plus élevés c/o les adultes! Risques d’association temporelle fortuite avec un placebo donné à 0, 1 et 6 mois Siegrist CA et al, PIDJ Nov 2007

64 Vaccins Joyeux 64 Réponse au Professeur Joyeux « Institut pour la Protection de la Santé Naturelle, le droit de se soigner autrement » Ex président de l’Association Famille de France de 2001 à 2013… Membre du bureau de l’Institut pour la Protection de la Santé Naturelle, (IPSN) avec: - Laboratoires Lorica SARL au capital de 54000€, 79320 Moutiers sous Chantemerle - LaboLife Société de vente en ligne de médicaments de « micro- immunothérapie », domiciliée au Baléares « en raison des conditions réglementaires favorables en Espagne »... Aucun renseignement administratif sur le site labolife.info. A maintenant des antennes de vente en Belgique, Italie et France - Natura Mundi : Produits de santé « naturels » SARL au capital de 7500€ domiciliée à Foix (09004)

65 Si vous êtes professionnel de santé et concerné par la propagation de contre-vérités lisez et signez la pétition: site dédié: « portail-vaccination » http://www.portail-vaccination.fr/ Pétition en faveur de la vaccination contre le Papillomavirus 18 sociétés savantes: Pédiatres, gynécologues, infectiologues, oncologues, sages femmes et puericultrices Soutenues par l’Académie Nationale de Médecine, le CNOM et Pédiatres du Monde

66 F. Vié le Sage Et vous ?

67 « Encore, quelques problèmes…? » François Vié le Sage Le site de l’AFPA: AFPA.org/nos outils/documents de consultation/Fiches de conseil vaccination Questions Infovac: infovac-france@wanadoo.fr Un enfant sans piqure est comme un zebre sans zébrure Dicton Massaï

68 Back

69 La vaccination HPV en Europe et dans le monde Main ageCatch-up Age91011121314151617181920212223242526 USA Greece Canada 1,2 Australia 2-year catch-up ended June 09 France Switzerland 1 Poland 4 Belgium 1,6 Austria 3,5 UK, New Zealand Luxemburg Germany 1 Sweden Norway 7 Netherlands 1 Denmark 1 Spain 4 Romania Portugal Abu Dhabi Ireland 3, Italy, Mexico Panama 1 Older women on individual basis; 2 Quebec – vaccination 10–13y in school and 14–17y through HCP, no province is funding above 18y; 3 No funding; 4 Regional administration, only one cohort may be funded; 5 Includes boys, no funding. 6 Recommendation for one primary cohort between 10-13y in reality is administered at 12y with catch up now increased to 18y. 7. Only 12 year olds funded. 69

70 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire, toxico Sérologies: HIV + sous trithérapie CD4 = 600/mm3. charge virale indetectable Ag HBS +, Ac anti HBc negatifs A eu son premier rapport avec copain toxico. N’avait jamais eu de rapport avant Et pour la mère que fait on ? carnet de santé: a eu un DTPC à 11 ans, un ROR à 16 mois: dTcaP ? RRO ? HPV ? Grippe ? Hépatite A ?

71 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE François Vié le Sage Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire Sérologies: HIV + sous trithérapie CD4 = 600/mm3. charge virale indetectable Ag HBS + A eu son premier rapport avec copain toxico. N’avait jamais eu de rapport avant Et pour la mère Que fait on ? BEH: spécifiquement recommandés si infection HIV: - Grippe saisonnière (vaccin inactivé) - Hépatite A (co-infection VHC et/ou VHB, hépatopathie chronique, homosexuels masculins et toxicomanie IV) - Hépatite B - Pneumocoque

72 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire Sérologies: HIV + sous trithérapie CD4 = 600/mm3. charge virale indetectable Ag HBS +, Ac anti HBc negatifs A eu son premier rapport avec copain toxico. N’avait jamais eu de rapport avant Et pour la mère Que fait on ? BEH: pour les vaccins spécifiquement recommandés: Pour les patients ayant une indication au traitement anti-rétroviral, attendre le contrôle de la charge virale rendue si possible indétectable pour vacciner (meilleure immunogénicité).

73 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire, toxico Sérologies: HIV + sous trithérapie CD4 = 600/mm3. charge virale indetectable Ag HBS +, Ac anti HBc negatifs A eu son premier rapport avec copain toxico. N’avait jamais eu de rapport avant. N’avait jamais eu de rapport avant Et pour la mère Que fait on ? un seul ROR à 16 mois BEH: ROR et infection par VIH Envisageable si lymphocytes CD4 > 25% (nourrissons < 12 mois) > 20% (nourrissons entre 12 et 35 mois) > 15% (enfant entre 36 et 59 mois) > 200/mm3 (enfants > 5 ans et adultes) et si infection non symptomatique

74 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire, toxico Sérologies: HIV + sous trithérapie CD4 = 600/mm3. charge virale indetectable Ag HBS +, Ac anti HBc negatifs A eu son premier rapport avec copain toxico. N’avait jamais eu de rapport avant. N’avait jamais eu de rapport avant Et pour la mère Que fait on ? HPV ?? Recommandation comme population générale Risque de transformation cancéreuse augmenté chez les sujets immunosupprimés Le conseil est de vacciner aussi tôt que possible (avant la progression éventuelle vers une immunodéficience)

75 F. Vié le Sage Julie 17 ans VACCINATIONS EN MATERNITE DU NOUVEAU NE ET DE SON ENTOURAGE Accouchement à 32 SA, 1500g Célibataire Sérologies: HIV + sous trithérapie CD4 = 600/mm3. charge virale indetectable Ag HBS +, Ac anti HBc negatifs A eu son premier rapport avec copain toxico. N’avait jamais eu de rapport avant Et pour l’entourage ? Recommandation comme population générale ? - Grippe - Coqueluche - Varicelle - Rougeole