Sce d’Ophtlamologie F.S.I Pr El Fekih Lamia

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1 Sce d’Ophtlamologie F.S.I Pr El Fekih Lamia
Cours de révision DCEM3 Sce d’Ophtlamologie F.S.I Pr El Fekih Lamia

2 Rappel anatomique et physiologique

3 Ecrire la légende (en face des flèches) de ce schéma d'une coupe sagittale de l'œil au niveau du segment postérieur 1 4 2 5 3

4 4.Rétine 1.La sclèrotique 2.Macula 5.Papille 3.Nerf optique

5 Rappel anatomique et physiologique

6 Enumérez les fonctions du corps ciliaire

7 Accommodation Nutrition du segment antérieur Sécrétion de l’humeur aqueuse

8 Enumérer les six constituants des voies optiques

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10 Enumérez les différents os constituant le cadre orbitaire.

11 Paroi supérieure: Os frontal Petite aile du sphénoide Paroi interne: apophyse montante du maxillaire supérieur L’unguis ethmoide Corps sphénoide

12 Paroi inférieure: Maxillaire supérieur Paroi externe: Malaire (zigomatique) Grande aile du sphénoide

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14 Parmi les propositions suivantes, une seule est juste
A.L'humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et le vitré. B.L'humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et la rétine. C.L'humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et éliminée par le vitré. D.L'humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et éliminée par le trabéculum. E.L'humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et éliminée par la cornée.

15 D.L'humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire et éliminée par le trabéculum.

16 Citer les différents milieux transparents de l‘oeil et leurs limites anatomiques.

17 cornée :En continuité avec la sclère par l’intermédiaire du limbe
Humeur acqueuse: sécrétée par le corps ciliaire contourne la pupille remplit l’espace entre cristallin et cornée Cristallin: derrière l’iris et devant le vitré Corps vitré: entre le corps ciliaire et le cristallin en avant et la rétine en arrière;

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19 Citer les différents muscles oculomoteurs et leurs innervations

20 Droit supérieur: branche supérieure du Ш (n. oculaire commun)
Droit inférieur: branche inférieure du Ш Droit interne(médial): branche inférieure du Ш Droit externe (latéral) oculaire moteur externe (le six) Grand oblique: le quatre (le pathétique) Petit oblique: branche inférieure du Ш

21 (Grand oblique/4eme paire)
6ème paire crânienne (petit oblique)

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23 La cornée est un tissu transparent grâce aux particularités anatomiques et physiologiques de ses différents constituants : en donner les explications :

24 La cornée premier dioptre oculaire est transparente grâce à :
- L’absence de vascularisation. - Epithélium cornéen continu, recouvert et étroitement lié à un bon film lacrymal. - Un stroma ayant une homogénéité en diamètre et en distance des fibrilles de collagène avec pauvreté en cellules. - Un endothélium cornéen assurant un rôle actif de déshydratation du stroma. La nutrition de la cornée est assurée par les vaisseaux du limbe, les larmes et l’humeur aqueuse.

25 Épithélium cornéen Membrane de descemet Stroma cornéen Endothélium

26 Traumatismes oculaires

27 Devant la gravité des traumatismes perforants du globe oculaire, la prévention joue un rôle primordial. Quelles précautions pourrait-on prendre pour diminuer ce risque ? Citez en quatre.

28 Port de lunettes : séances de chasse, de tir, manipulations de produits agricoles
- Respect des normes de sécurité et entretient régulier des machines - Séances de sensibilisation - Prohibition des jouets dangereux pour enfants.

29 Une parmi les propositions suivantes est vraie.
Devant une exophtalmie d'installation rapide, peu douloureuse avec crépitations neigeuses à la palpation du cadre orbitaire, il faut évoquer : A- Une fistule carotido-caverneuse post traumatique B- Un hématome orbitaire avec examen radiologique montrant une fracture de la paroi orbitaire externe C- Une maladie de Basedow D- Fracture de la paroi orbitaire interne E- Gliome du nerf optique

30 D- Fracture de la paroi orbitaire interne

31 Un joueur de football a reçu fortuitement le ballon en plein visage lui occasionnant une contusion oculaire unilatérale droite. Il consulte pour une baisse importante de la vision .Son acuité visuelle à cet œil est réduite à la simple perception lumineuse. Quelle(s) est (sont) la (les) lésion(s) possible(s) que l'on peut observer à la lampe à fente ? A- Hyphéma total B- Décollement de rétine C- Cataracte totale D- Ulcération simple de la cornée E- Hémorragie sous conjonctivale simple

32 A- Hyphéma total C- Cataracte totale

33 Un conducteur est victime d'un accident de la voie publique, avec projection de débris de pare brise sur le visage et les yeux, quelle est votre conduite à tenir ?

34 Calmer le patient Éliminer une urgence vitale et réanimer Etudier le RPM Adresser à un ophtalmologue pour: Examen soigneux: Oculomotricité, rechercher un point d’entrée ou autre lésion du segment antérieur.(hémorragie, lésion fluo+) Rx de l’orbite Pratiquer un fo

35 Un hyphéma se définit comme : (une proposition est juste)
La présence de sang sur la conjonctive La présence de sang sur la rétine La présence de sang dans le vitré La présence de sang dans la chambre antérieure La présence de sang sur la cornée

36 La présence de sang dans la chambre antérieure

37 Un mécanicien était en train de contrôler le liquide d'une batterie de voiture, sans protection lorsqu'il a reçu brusquement sur tout le visage une projection de ce même liquide, quels sont les premiers gestes à faire ?

38 -Calmer et rassurer la victime et l’entourage.
- Rincer abondamment au sérum physiologique ou à l’eau+++ pendant 15 mn au minimum. - Faire une exploration minutieuse des conjonctives et des culs de sac pour éliminer un corps étranger visible sous anesthésie de contact. - Lavage des voies lacrymales - Observer au maximum les règles d’asepsie pour éviter toute surinfection Adresser le blessé vers un centre spécialisé dans les meilleurs délais. En aucun cas, il ne faut :   - Utiliser un produit neutralisant dans les brûlures chimiques.   - Porter un diagnostic favorable sur la constatation de peu de lésions apparentes ce qui retarderait fâcheusement l’évacuation du blessé sur un centre spécialisé

39 Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui orientent vers une contusion grave du globe oculaire ? A. Larmoiement isolé B. Hyphéma important avec perception lumineuse douteuse C. Erosion cornéenne superficielle D. Lueur grisâtre du fond d'oeil avec mauvaise perception lumineuse E. Mydriase aréflectique

40 B. hyphéma important avec perception lumineuse douteuse
D. lueur grisâtre du fond d'oeil avec mauvaise perception lumineuse E. mydriase aréflectique

41 Un patient consulte en urgence au décours d’une contusion oculaire violente pour baisse de l’acuité visuelle. A l’examen , l’acuité visuelle est inférieure à 1/10. L’examen au biomicroscope est normal de même que la pression intra oculaire et l’exploration du fond d’œil est impossible . que suspectez vous ?

42 - Hémorragie intra-vitréenne
-Décollement rétinien

43 Un patient âgé de 24 ans a été victime de multiples plaies du visage suite à un accident de la voie publique. L’examen oculaire a permis de noter une plaie cornéo sclérale étendue avec hernie de l’iris et hyphéma. Quelle est la conduite à tenir sur le lieu de l’accident ?

44 Instillation d’un collyre Antibiotique sans mobilisation excessive des paupières,
Pansement stérile, sec, occlusif, recouvert d’un bandage binoculaire qui empêchera toute motilité oculaire abusive, douloureuse et dangereuse. Instaurer une antibiothérapie à large spectre par voie générale et pratiquer la séro-anatoxi- prévention antitétanique, selon le passé vaccinal du blessé. Assurer le conditionnement et l’évacuation immédiate du blessé en position couchée (prévoir un traitement chirurgical en urgence dans les six heures)

45 L’œil rouge aigu(en dehors du contexte traumatique)

46 Une patiente âgée de 60 ans consulte pour une douleur profonde de l’œil droit depuis 24 heures avec baisse de l’acuité visuelle. L’interrogatoire a permis de noter chez cette patiente une hypermétropie à + 5 dioptries corrigée et une rétinopathie diabétique pour laquelle un examen du fond d’œil a été pratiqué la veille. A l’examen, l’œil est rouge, la cornée manque de transparence et la pupille est encore dilatée. Devant ce tableau quel diagnostic évoquez-vous ? Quelle sera votre conduite à tenir ?

47 Crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle
Conduite à tenir?

48 Conduite à tenir: Traitement curatif de la crise aiguë . Hospitalisation en urgence . Mannitol + ßbloquants + acétazolamide collyre + acétazolamide per os . Puis pilocarpine à 2% (1 goutte/15 minutes puis toutes les heures) . Puis selon l’évolution, après quelques heures: . Si la pupille est en myosis, l’HTO est réduite et la cornée s’est éclaircie : IP (laser ou chirurgie) . Si l’HTO persiste avec AIC fermé sur plus de 180° : trabéculectomie - Traitement préventif de l’oeil adelphe . 1er temps : pilocarpine (1goutte/8heures) dès qu’une crise survient. 2ème temps : IP (laser ou chirurgie). . Médicaments ayant des effets parasympatholytiques (Atropine et dérivés) ou sympathomimétiques (Adrénaline et dérivés) : absolument contre-indiqués en attendant l’iridectomie bilatérale préventive

49 Devant un œil rouge, quel (s) est (son) le (s) élément (s) de mauvais pronostic ?
A. Acuité visuelle conservée B. Absence de réflexe photo-moteur C. Acuité visuelle abaissée D. Larmoiement E. Sécrétions

50 B. Absence de réflexe photo-moteur
C. Acuité visuelle abaissée

51 Un patient de 60 ans consulte pour un oeil droit rouge depuis quelques jours et peu douloureux. L'acuité visuelle à l'œil droit est à 10/10 et de 4/10 à l'œil gauche. L'examen ophtalmologique est normal à l'œil droit et objective à l'œil gauche, une hyperhémie conjonctivale prédominant au limbe, des précipités rétro cornéens avec un tyndall de l'humeur aqueuse. Le fond d'oeil est normal. Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probables) ? A- kératite B- conjonctivite C- uvéîte antérieure aiguë D- glaucome aigu E- sclérite nodulaire

52 C- Uvéite antérieure aiguë

53 Quelles sont les deux données de l’arbre décisionnel les plus importantes pour l’orientation diagnostique devant un œil rouge en l’absence de traumatisme : La topographie de la douleur L’examen de la conjonctive La valeur de l’acuité visuelle Le mode de début L’importance de la douleur associée La latéralité de la rougeur.

54 3- La valeur de l’acuité visuelle
5- L’importance de la douleur associée

55 Baisse brutale de l’acuité visuelle

56 Quels sont les signes ophtalmologiques d'une occlusion de la veine centrale de la rétine ?

57 dilatations veineuses ++, oedème rétinien, Nodules cotonneux, OEdème papillaire +++, hémorragies rétiniennes disséminées++.

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59 Décrire brièvement la crise de migraine ophtalmique

60 - Due à un spasme vasculaire transitoire de l’artère cérébrale postérieure qui vascularise le cortex visuel. La crise passe par : - Une phase visuelle: scotome négatif gênant la lecture qui s’étend à l’hémichamp jusqu’à constituer une véritable hémianopsie, puis développement de sensations lumineuses éblouissantes en zigzag : scotome scintillant qui va du centre vers la périphérie puis disparaît. Cette phase dure 15 minutes. - Une phase céphalalgique: dure 24 à 48 heures avec céphalées violentes, nausées. parfois parésie des muscles oculomoteurs (migraine ophtalmoplégique) ou amaurose totale. - Ces signes s’interrompent brusquement à la fin de la crise.

61 Parmi les complications suivantes, quelle(s) est (sont) celles(s) qui peut (peuvent) survenir au décours d’une occlusion de la veine centrale de la rétine ? Un décollement de rétine tractionnel Un glaucome néovasculaire Un glaucome par fermeture de l’angle Une rétinopathie proliférante

62 Un décollement de rétine tractionnel
Un glaucome néo vasculaire Une rétinopathie proliférante

63 Une patiente âgée de 35 ans consulte pour une baisse brutale de l’acuité visuelle de l’œil droit sans rougeur ni douleur . son examen ophtalmologique est par ailleurs strictement normal . devant ce tableau , faut il : Rassurer la patiente et la contrôler dans quelques jours Orienter l’interrogatoire à la recherche d’une urgence chirurgicale et la diriger vers un centre spécialisé La diriger en urgence vers un milieu spécialisé Lui demander des explorations de la fonction visuelle.

64 3- La diriger en urgence vers un milieu spécialisé
4- Lui demander des explorations de la fonction visuelle.

65 Citez les principales étiologies des hémorragies intra vitréennes non traumatiques.

66 La rétinopathie diabétique proliférante
La rétinopathie diabétique proliférante. - Occlusions veineuses rétiniennes – Rétinopathies ischémique : Behcet – vascularites rétiniennes hémoglobinopathies. - Déchirures rétiniennes. - Macroanévrysmes et anomalies vasculaires rétiniennes. - Néovaisseaux choroïdiens - Tumeurs - Hémorragie méningée (syndrome de Terson).

67 Le diagnostic positif d’une neuropathie optique repose sur l’existence d’un déficit visuel accompagné ou non de modifications ophtalmoscopiques de la papille , ce déficit peut correspondre à : Une baisse brutale de l’acuité visuelle Une baisse progressive de l’acuité visuelle Une amputation brutale du champ visuel Un phosphène Des myodésopsies Des métamorphopsies.

68 1. Une baisse brutale de l’acuité visuelle 2
1.Une baisse brutale de l’acuité visuelle 2.Une amputation brutale du champ visuel

69 Les Amétropies

70 Un garçon de 18 ans présente un myopie bilatérale chiffrée à - 7 dioptries. Parmi les moyens de correction suivants, quel (s) est (sont) celui (ceux)) qui peuvent être utilisés dans son cas ? A- Verres convexes convergents B- Lentilles de contact C- Verres cylindriques convexes D- Verres concaves E- Chirurgie réfractive

71 B- Lentilles de contact
D- Verres concaves

72 Une patiente âgée de 25 ans porte des verres correcteurs de puissance – 9 aux deux yeux, quels sont les contrôles systématiques à pratiquer chez cette patiente ?

73 Contrôle Av,To, état du cristallin
Fo: avec examen au verre à 3 miroirs de Goldmann

74 Une amétropie axile est due à :
Une variation de la longueur axiale du globe oculaire Une anomalie de l’indice de réfraction du cristallin Une variation des rayons de courbure de la cornée Une augmentation de la profondeur de la chambre antérieure. Une anomalie de la taille du cristallin

75 Une variation de la longueur axiale du globe oculaire

76 La correction de l'aphakie fait appel
A. Verres correcteurs B. Lentilles de contact C. Implant artificiel D. Greffe de cornée E. Traitement laser

77 A. Verres correcteurs B. Lentilles de contact C. Implant artificiel

78 Enumérez les causes de baisse de l’acuité visuelle chez le myope fort.

79 Amblyopie Décollement de rétine (DR) ; ce risque explique la nécessité de pratiquer périodiquement un examen du FO pour dépister et traiter les lésions pré disposantes au DR. · Cataracte · Glaucome Néo vaisseaux sous-rétiniens maculaires

80 L’ordonnance de prescription de lunettes chez un patient comporte les indications suivantes :
Correction de loin Œil droit :+2 Œil gauche :+ 1.5 Quel type d’amétropie présente ce patient : myopie hypermétropie astigmatisme presbytie aphaquie.

81 hypermétropie

82 Un patient âgé de 8 ans consulte pour des céphalées à la lecture et une fatigue visuelle en fin de journée. L’acuité visuelle est de 10/10 sans correction et le reste de l’examen est normal. La skiascopie sous cycloplégique révèle une amétropie , laquelle ?

83 Hypermétropie

84 Citez les complications de la myopie forte.

85 Amblyopie Décollement de rétine (DR) ; ce risque explique la nécessité de pratiquer périodiquement un examen du FO pour dépister et traiter les lésions prédisposantes au DR. · Cataracte · Glaucome Néovaisseaux sous-rétiniens maculaires

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87 Pathologie palpébrale et de l’appareil lacrymal

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89 Enumérez les principales étiologies du ptosis

90 Congénital Acquis (sénile, myogène, neurogène, traumatique…)

91 On mesure la sécrétion lacrymale par
A.Le test de schirmer B.Le test au rose bengale C.Le test au bleu de méthylène D.Le test à la fluorscéine E.Aucun de ces tests

92 A. Le test de schirmer

93 Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est ( sont ) juste (s) ?
Le traitement de l'ectropion est basé sur les antibiotiques Le trichiasis est une bascule en dedans des bords libres de la paupière Le chalazion correspond à l'infection d'un follicule ciliaire La lagophtalmie peut se voir dans les paralysies faciales L'épithélioma basocellulaire est le plus fréquent des tumeurs malignes de la paupière

94 Le trichiasis est une bascule en dedans des bords libres de la paupière
La lagophtalmie peut se voir dans les paralysies faciales L'épithélioma basocellulaire est le plus fréquent des tumeurs malignes de la paupière

95 éctropion

96 Carcinome basocellulaire palpébral

97 Parmi les pathologies suivantes quelles sont celles qui peuvent être responsables de lagophtalmie
Le coma profond La fracture du plancher de l’orbite Les paralysies faciales L’Exophtalmie maligne de la maladie de Basedow Le Ptosis

98 Le coma profond Les paralysies faciales L’Exophtalmie maligne de la maladie de Basedow

99 Citez les principes du traitement d'une dacryocystite aigue

100 Traitement dacryocystite aiguë:
médical pour juguler la poussée: antibiotique à large spectre par voie locale et générale anti-inflammatoire non stéroïdien. A distance de l’épisode aigu: Traitement chirugical: anastomose entre le sac lacrymal et la muqueuse nasale : dacryocystorhinostomie.

101 Devant une tumeur de la paupière, énumérez les signes cliniques en faveur de la malignité:

102 l’induration, l’ulcération, la rétraction, le saignement et la chute des cils.

103 Quelle est la différence entre trichiasis et dystichiasis?

104 Trichiasis Correspond à une déviation vers le globe oculaire des cils normalement implantés.

105 dystrichiasis Il correspond à l’existence d’une rangée de cils supplémentaire anormalement implantée le long de la lèvre muqueuse du bord libre Ces deux anomalies vont être responsables d’une irritation cornéo-conjonctivale par les cils pouvant altérer la transparence cornéenne. Le traitement du trichiasis et du dystichiasis est chirurgical.

106 Devant une plaie palpébrale située au niveau du tiers interne de la paupière inférieure , quelle lésion faut il craindre ? une atteinte du releveur de la paupière supérieure une fracture de l’orbite une effraction de la glande lacrymale une plaie des canalicules lacrymaux une plaie du canal lacrymo nasal

107 une plaie des canalicules lacrymaux

108 La dacryocystite chez le nouveau né est habituellement due à :
une malformation congénitale du sac lacrymal une imperforation congénitale du canal lacrymo nasal une malformation des os du nez une infection du sac lacrymal au cours de l’accouchement à une sténose des voies lacrymales suite à une infection

109 une imperforation congénitale du canal lacrymo nasal

110 Citez quatre types de tumeurs malignes des paupières

111 Epithélioma basocellulaire
Epithélioma spinoocellulaire Epithélioma meibomien Mélanome malin

112 Décrivez les signes fonctionnels et physiques permettant de retenir le diagnostic de sécheresse oculaire.

113 Signes fonctionnels Signes physiques
Sensation de brûlure, de corps étranger ou de picotement. – Augmentation de la fréquence de clignement – Hyperhémie conjonctivale – Présence de sécrétions blanc jaunâtres d’aspect visqueux et filant. Signes physiques Test de shirmer Test à la fluorescéine (but diminué)

114 BUT

115 Les conjonctivites

116 Devant une conjonctivite, quels sont les signes qui orientent vers une origine virale :
A- présence d'adénopathies satellites B- bilatéralité C- cas similaires dans l'entourage D- association possible à une atteinte cornéenne E- baisse récente de l'acuité visuelle

117 A- présence d'adénopathies satellites
C- cas similaires dans l'entourage D- association possible à une atteinte cornéenne

118 Devant une conjonctivite, quels signes doivent orienter vers une étiologie virale ?
A. Notion de contage B. L'association possible à une atteinte cornéenne C. Vésicules d'herpès palpébral D. Chalazion associé E. Maladie éruptive associée

119 A. Notion de contage B. L'association possible à une atteinte cornéenne C. Vésicules d'herpès palpébral E. Maladie éruptive associée

120 Devant une conjonctivite aigue épidémique quelles complications oculaires doit on craindre ?

121 1- Les complications cornéennes
- La kératite ponctuée superficielle. - La kératite dendritique dont la survenue peut être déclenchée par l’instillation de cortisone sur une conjonctivite herpétique. - La kératite sous épithéliale d’aspect punctiforme. e. - Le voile limbique compliquent certaines conjonctivites printanières. - L’infiltrat sous épithélial, traduisant un abcès des lames et annonce le stade suivant - L’ulcère cornéen qui est beaucoup plus grave, avec risque d’hypopion et de perforation. 2- les surinfections conjonctivales Quand l’agent causal n’est pas bactérien. 3- Complications cutanées Secondaires à l’hypersecrétion. - Eczématisation. - Ulcérations du bord libre des paupières. 4- Séquelles conjonctivales Exceptionnelles en dehors du trachome.

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123 Devant un œil rouge , décrire les éléments orientant vers le diagnostic de conjonctivite

124 a- Les signes conjonctivaux sont présents : œdème, sécrétions qui sont constantes.
b- Les signes fonctionnels dépendent de l’étiologie : sensation de grains de sable, prurit, photophobie, larmoiement, blépharospasme. c- A l’examen, l’AV est normale. L’hyperhémie conjonctivale siège loin du limbe, dans les culs- de-sac conjonctivaux. Au palper bidigital, la rénitence oculaire est présente. Le test coloré à la fluorescéine met en évidence l’intégrité de l’épithélium cornéen. Le traitement dépend de l’étiologie. Dans tous les cas, les corticoïdes locaux sont formellement contre-indiqués sans surveillance ophtalmologique

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126 Les Kératites

127 Le traitement d'un ulcère cornéen dendritique d'origine herpétique repose sur
A- Les antibiotiques en collyre B- Les antiviraux par voie locale C- L'association antiviraux - antibiotiques locaux D- Les antiviraux par voie générale E- L'association antiviraux - corticoïdes locaux F- La greffe de cornée

128 C- L'association antiviraux - antibiotiques locaux

129 Enumérez les principales étiologies des kératites ulcéreuses

130 a- Kératites virales( herpes , adénovirus ,
Kératite zostérienne , varicelle , rougeole , grippe … ) b- Kératites bactériennes c- Kératites mycosiques d- Kératites parasitaires e- Kératites toxiques et trophiques

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132 Décrire brièvement les kératites stromales.

133 L’atteinte cornéenne intéresse les plans profonds de la cornée
L’atteinte cornéenne intéresse les plans profonds de la cornée. Elles présentent les mêmes signes cliniques que les kératites superficielles mais la baisse d’acuité visuelle est plus marquée et les douleurs moins intenses. Elles ne prennent pas la fluorescéine. L’examen au biomicroscope montre une opacité plus ou moins diffuse du stroma cornéen sous forme. - Soit d’un oedème cornéen - Soit d’un infiltrat inflammatoire réalisant au maximum un abcès cornéen de couleur blanc jaunâtre, avec ou sans vascularisation. Leur évolution est longue, torpide, et les récidives sont fréquentes. L’évolution peut se faire vers la cicatrisation. Elle peut être défavorable avec apparition d’opacité cornéenne séquellaire avec baisse d’acuité visuelle d’intensité variable, apparition de vascularisation cornéenne, survenue d’amincissement cornéen (descematocèle) et de perforation cornéenne. Le pronostic visuel est engagé.

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135 Les glaucomes

136 Un nourrisson de deux mois est amené par ses parents pour un larmoiement clair bilatéral. A l'inspection, il existe une mégalo cornée bilatérale. Quel est votre diagnostic le plus probable ?

137 Glaucome congénital

138 Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie ?
La trabéculectomie est : Un traitement au laser de la crise de glaucome par fermeture de l’angle Une intervention chirurgicale fistulisante pour le traitement des glaucomes. Une biopsie du trabéculum Un traitement au laser appliqué sur le trabéculum Une ablation du trabéculum

139 2- Une intervention chirurgicale fistulisante pour le traitement des glaucome
Bulle de filtration

140 Un nourrisson de deux mois est amené par sa mère pour un larmoiement bilatéral. Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui permettent d'évoquer un glaucome congénital ? A. Mégalocornée B. Sécrétions purulentes C. Leucocorie D. Oedème de la cornée

141 A. Mégalocornée D. œdème de la cornée Mégalo cornée

142 Un homme de 58 ans présente une acuité visuelle des 2 yeux non améliorable de 2/10.
A l'examen, les milieux oculaires sont clairs. Quels sont parmi les suivants, les éléments en faveur de glaucome primitif à angle ouvert ? A- une pression oculaire à 28 mm Hg B- une excavation avec cup/disc : 0,3 C- un angle irido-cornéen fermé D- une pression oculaire à 17 mm Hg E- une excavation avec cup/disc : 0,9

143 A- une pression oculaire à 28 mm Hg
E- une excavation avec cup/disc : 0,9

144 Une patiente de 50 ans, hypermétrope de + 4 dioptries, consulte pour une douleur aiguë de l'oeil gauche avec baisse brutale de la vision. Parmi les signes suivants, quels sont ceux en faveur d'une crise aiguë de glaucome par fermeture de l'angle? A- sécrétions purulentes B- hypertonie oculaire à 50mm Hg C- cercle périkératique D- semi mydriase areflectique E- myosis serré

145 B- hypertonie oculaire à 50mm Hg
C- cercle périkératique D- semi mydriase areflectique

146 Chez un patient sans antécédents pathologiques, porteur d'un glaucome primitif à angle ouvert, énumérez les éléments de surveillance

147 Stade précoce :   il faut surveiller régulièrement le SLO, la PIO, le CV et l’excavation papillaire. Stade de neuropathie optique constituée : il faut surveiller régulièrement l’AV, le CV, la PIO et l’excavation papillaire.

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150 Quel traitement faut-il recommander. A. Une iridectomie périphérique B
Quel traitement faut-il recommander ? A. Une iridectomie périphérique B. Un traitement médical à vie C. Une trabéculectomie d'urgence D. Une chirurgie en cas d'échec du traitement médical E. Simple surveillance

151 B. Un traitement médical à vie
D. Une chirurgie en cas d'échec du traitement médical

152 Les uvéites

153 Parmi les propositions suivantes, laquelle/ lesquels est/sont vraie/s.
Les uvéites postérieures peuvent se manifester par : Une hémorragie dans le vitré Un trouble du vitré Un foyer de choriorétinite Un myosis Une hypertonie

154 2- Un trouble du vitré 3- Un foyer de choriorétinite

155 Un patient de 38 ans consulte pour un œil gauche rouge depuis quelques jours et peu douloureux. L'acuité visuelle à l'œil droit est à 10/10 et de 4/10 à l'œil gauche. Il n'existe pas de notion de traumatisme iatrogène ou chirurgical. L'examen ophtalmologique est normal à l'œil droit, et objective à l'œil gauche, une hyperhémie conjonctivale prédominant au limbe avec un hypopion au niveau de la chambre antérieure. Le tonus oculaire et le fond d'oeil sont normaux. Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ? A- kératite B- conjonctivite C- uvéite antérieure D- uvéite hypertensive E- uvéite postérieure

156 C- uvéite antérieure

157 Parmi les étiologies suivantes d'uvéites, quelle(s) est ( sont ) celle (s) qui est (sont) des uvéo- méningites ? A- toxoplasmose B- maladie de Behcet C- maladie de Vogt koyanagi Harada D- herpès ophtalmique E- zona ophtalmique

158 B- maladie de Behcet C- Le syndrome de Vogt Koyonagi Harada :

159 Parmi les signes suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qu'on peut trouver au cours de l’examen d'une uvéite ? A- Tyndall de l'humeur aqueuse B- Rubéose irienne C- Fluotest positif D- Foyer choriorétinien E- Vascularite

160 A- Tyndall de l'humeur aqueuse D- Foyer choriorétinien E- Vascularite

161 Décrire le tableau clinique d’une uvéite antérieure

162 a - Signes fonctionnels Uvéite antérieure peut être uni ou bilatérale
 a - Signes fonctionnels Uvéite antérieure peut être uni ou bilatérale. Le début d’apparition de l’affection peut être aigu brutal ou insidieux. L’importance des signes fonctionnels dépend de l’intensité de l’inflammation. Ils peuvent se traduire par :   - Des douleurs oculaires et péri orbitaires   - Un larmoiement   - Une photophobie   - Un blépharospasme   - Une baisse de l’acuité visuelle plus ou moins importante

163 b - Signes de l’examen ophtalmologique L’examen au bio microscope va montrer :   * Le cercle périkératique ou injection ciliaire périkératique qui traduit une hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux au voisinage immédiat du limbe.   * Des précipités rétrodescemetiques qui correspondent à des dépôts de cellules à la face postérieures de la cornée ayant une disposition triangulaire à sommet supérieur d’aspect blanc grisâtre ou pigmenté.   * Un tyndall de l’humeur aqueuse qui traduit le passage de cellules, de protéine ou/et de fibrine dans l’humeur aqueuse. Il peut être minime, modéré voire important responsable de l’apparition d’un hypopion .   * Une hyperhémie de l’iris qui se traduit par un iris terne, avec des vaisseaux dilatés. Il existe un myosis avec un réflexe photo moteur paresseux.   * Les synéchies iridocristalliniennes qui peuvent être ponctiformes triangulaires ou annulaire (sur 360° ) réalisant au maximum une sécclusion pupillaire .   * L’examen de la cornée après instillation de fluorescéine permet d’éliminer une kératite   * La mesure du tonus oculaire permet d’éliminer une hypertonie oculaire aiguë. L’examen ophtalmologique sera complété par celui du fond d’œil.

164

165 Quel(s) est (sont) L’ (les) uvéite(s), le plus souvent antérieure(s) ?
A. toxoplasmique B. sarcoidosique C. herpétique D. candidose E. rhumatismale

166 C. herpétique E. rhumatismale

167 Parmi les signes cliniques suivants, quel (s) est (sont) celui(ceux) qui est (sont) en rapport avec une uvéite postérieure d'origine behcétique ? A. atteinte bilatérale B. vascularite rétinienne C. œdème papillaire D. tyndall du vitré E. croisement artério veineux

168 A. atteinte bilatérale B. vascularite rétinienne C. œdème papillaire D. tyndall du vitré

169 Les décollements de rétine

170 Un patient se plaint brusquement d'une amputation du champ visuel précédée de mouches volantes et de phosphènes. Quel est le diagnostic le plus probable ? A- cataracte totale B- décollement de rétine C- glaucome aigu par fermeture de l'angle D- déchirure rétinienne E- myopie

171 B- décollement de rétine

172

173

174

175 Parmi les différentes pathologies rétiniennes responsables d’hémorragie dans le vitré, laquelle (lesquelles) est ( sont) une urgence chirurgicale ?

176 Décollement de rétine

177 Quel sont les principaux facteurs prédisposant au décollement de rétine ?

178 Antécédents ophtalmologiques personnels :
-myopie -chirurgie de la cataracte -aphaquie -traumatisme oculaire Antécédents familiaux de DR.

179 Une femme de 28 ans consulte pour une baisse de l'acuité visuelle récente brutale de l'oeil droit. Elle porte une correction de - 6 dioptries aux deux yeux. Il n'existe pas de rougeur ni de douleur des 2 yeux ; à l'examen, l'acuité visuelle de l'œil droit est de 1/50 et à L'oeil gauche de 10/10.Le tonus oculaire est à 10 aux deux yeux, les milieux oculaires sont clairs et il n' y a pas de tyndall de la chambre antérieure. Seule la lueur pupillaire est grisâtre à l'œil droit, quel est le diagnostic le plus probable, et comment peut-on le confirmer ?

180 Décollement de rétine à confirmer par: un examen clinique au verre à 3 miroirs de Goldmann une échographie oculo-orbitaire en mode B peut étre indiquée dans certains cas lorsque le FO est inaccessible.

181

182

183 Le rétinoblastome

184 Parmi les signes suivants, quel (s) est (sont) celui (ceux) qui peuvent évoquer chez un nourrisson un rétinoblastome ? A- strabisme B- leucocorie C- larmoiement clair D- buphtalmie E- larmoiement purulent

185 A- strabisme B- leucocorie D- buphtalmie

186 Devant une leucocorie chez un enfant de
Citez les étiologies possibles.

187

188 Rétinoblastome Cataracte congénitale Uvéites postérieures tel que la toxocarose Persistance du vitré primitif Dysplasie rétinienne : décollement de rétine bilatéral Maladie de Coats est due à une malformation vasculaire rétinienne le plus souvent visible à l’examen du fond d’œil Fibroplasie rétrolentale ou rétinopathie des prématurés

189 Comment faire le diagnostic de l'étiologie la plus grave ?

190 Echographie oculo-orbitaire en mode B

191 Parmi les propositions suivantes relatives au rétinoblastome , quelles sont celles qui sont vraies :
c’est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant c’est la tumeur oculaire bénigne la plus fréquente chez l’enfant l’âge moyen de découverte se situe avant 4 ans l’âge moyen de découverte se situe après 5 ans peut être bilatérale n’est jamais bilatérale

192 C’est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant
L’âge moyen de découverte se situe avant 4 ans Peut être bilatérale

193 Les neuropathies optiques

194 Enumérez les six principales étiologies des neuropathies optiques.

195 1- Les no inflammatoires
2- Les no dégénératives 3- Les no vasculaires 4- Les no toxiques et métaboliques 5- Les no traumatiques 6- Les no tumorales

196 Parmi les examens suivants, quel(s) est (sont) celui qui permet(tent) de confirmer le diagnostic de neuropathie optique ? A – la vision des couleurs B – les potentiels évoqués visuels C – l’électrorétinogramme D – le champ visuel E – l’examen tomodensitométrique

197 A - la vision des couleurs
B – les potentiels évoqués visuels D – le champ visuel

198 Au cours d'une neuropathie optique :
A- les altérations chorio-rétiniennes sont constantes B- l'angiographie fluorescéinique est indispensable C- le fond d'œil peut être normal D- le champ visuel est essentiel E- l'acuité visuelle est toujours effondrée

199 C- le fond d'œil peut être normal
D- le champ visuel est essentiel

200 Une jeune femme de 34 ans consulte pour une baisse de l'acuité visuelle d'un seul œil aussi bien de loin que de prés, accompagnée de diplopie .L'examen révèle un ptôsis et une limitation de l'adduction de cet œil. Le fond d'œil est normal. Le champ visuel montre un scotome coeco-central. L'évolution est spontanément favorable avec normalisation du champ visuel et de l'acuité visuelle. Quel est votre diagnostic ophtalmologique ? Quelle est la première étiologie que vous suspectez ?

201 1)Neuropathie optique avec paralysie partielle du III .
2)Sclérose en plaques

202 Un patient de 60 ans, hypertendu et dyslipidémique, consulte en urgence pour une cécité brutale de l œil gauche. L'interrogatoire note la notion d'amaurose transitoire depuis quelques jours. L'acuité visuelle est à 10/10 à l'œil droit et nulle à l'œil gauche. Les milieux oculaires sont transparents et le tonus oculaire est normal aux deux yeux. Le fond d'oeil montre un œdème rétinien et une papille pâle. Le scanner cérébro - orbitaire est normal. Quel est le diagnostic le plus probable ?

203 Neuropathie optique ischémique non artéritique en rapport avec le terrain d’arthériosclérose

204 Strabismes et paralysies oculo-motrices

205 Signes cliniques d'une paralysie du nerf oculomoteur commun (III)

206 Ptôsis - Paralysie de l’adduction - Paralysie de l’élévation - Paralysie de l’abaissement - Paralysie intrinsèque mydriase Quand la paralysie du III est totale il va y avoir une suppression de la diplopie par le ptôsis : l’oeil est en divergence et en hypotrophie.

207 Enumérez les signes ophtalmologiques d'une paralysie du VI

208 C’est la plus fréquente des paralysies oculomotrices
C’est la plus fréquente des paralysies oculomotrices. Elle se manifeste par une diplopie et une paralysie de l’abduction oeil en convergence.

209 Parmi les suivantes, quelle(s) est (sont ) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A. Les strabismes convergents peuvent s'accompagner d'amblyopie B. Les strabismes divergents sont les plus précoces C. Le traitement des strabismes est d'abord médical D. Le traitement de l'amblyopie fonctionnelle est une urgence E. La diplopie est le signe cardinal des strabismes

210 A. Les strabismes convergents peuvent s'accompagner d'amblyopie
C. Le traitement des strabismes est d'abord médical D. Le traitement de l'amblyopie fonctionnelle est une urgence

211 Cocher la ou les réponses exactes : une paralysie oculomotrice :
A. Peut être secondaire à de nombreuses étiologies B. S'accompagne d'une motilité oculaire normale en monoculaire C. S'accompagne d'une déviation des axes visuels D. Peut être congénitale ou acquise E. S'accompagne toujours d'une amblyopie

212 A. Peut être secondaire à de nombreuses étiologies
C. S'accompagne d'une déviation des axes visuels D. Peut être congénitale ou acquise

213 Les exophtalmies

214 Devant une exophtalmie, quels sont, parmi les signes suivants, celui (ceux) qui doit (doivent) faire craindre une étiologie tumorale ? A. Unilatérale B. Non réductibilité C. Douleur D. Baisse de la vision E. Présence d'un souffle à l'auscultation

215 A. Unilatérale B. Non réductibilité D. Baisse de la vision

216 Œil et pathologie générale : œil et diabète

217

218 Un patient de 55 ans, diabétique depuis 20 ans, insulinodépendant, se présente aux urgences pour une baisse brutale de l'acuité visuelle de l'œil droit, il n'a jamais consulté en ophtalmologie. A l'examen, l’acuité visuelle à cet œil est réduite à 1/50. L'examen du segment antérieur montre: cornée claire, rubéose irienne, tonus oculaire à 22 mm Hg, cristallin transparent. Le fond d'œil est inéclairable et rougeâtre. Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) probable(s) ? A- uvéite aiguë B- glaucome primitif à angle ouvert C- décollement de rétine D- hémorragie dans le vitré E- Rétinopathie diabétique proliférante compliquée

219 C- décollement de rétine D- hémorragie dans le vitré E- Rétinopathie diabétique proliférante compliquée

220 Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)exacte(s) liée(s) à la rétinopathie diabétique ?
A. Son apparition dépend de l'âge du diabète B. Son apparition dépend de l'équilibre diabétique C. Le champ visuel est l'examen principal D. L'apparition de néo vaisseaux signe la rétinopathie proliférante E. L'hémorragie dans le vitré est une complication possible

221 A. Son apparition dépend de l'âge du diabète
B. Son apparition dépend de l'équilibre diabétique D. L'apparition de néo vaisseaux signe la rétinopathie proliférante E. L'hémorragie dans le vitré est une complication possible

222 Enumérez les différentes complications qui peuvent mettre en cause le pronostic visuel au cours de la rétinopathie diabétique.

223 Maculopathie oedémateuse.
Maculopathie ischémique irreversible. – Complications de la prolifération néovasculaire: Hémorragie du vitré, Décollement de rétine par traction, Glaucome néovasculaire

224 Enumérez en suivant une classification évolutive , les signes ophtalmoscopiques (au fond d’œil ) de la rétinopathie diabétique.

225 Rétinopathie diabétique non proliférante
La rétinopathie diabétique débutante FO normal ou quelques microanévrysmes. Seule l'angiographie en fluorescence peut faire un bilan précis des lésions. A surveiller tous les ans.

226 Rétinopathie diabétique préproliférante Microanevrysmes
Hémorragies Nodules cotonneux Exsudats Dilatations veineuses OEdème rétinien Territoires d'exclusion en angiographie L'angiographie rétinienne en fluorescence montre: l'ischémie localisée et/ ou l'oedème rétinien.

227 Rétinopathie diabétique proliférante
Néovaisseaux rétiniens - Néovaisseaux papillaires Elle impose un traitement urgent par photocoagulation au laser, sinon elle évolue vers la cécité par le biais des complications: hémorragie du vitré, décollement de rétine par traction, glaucome néovasculaire (néovaisseaux iriens et dans l’angle irido-cornéen ).

228

229 Citez les principales complications oculaires du diabète en dehors de la rétinopathie diabétique

230 1- Microanévrysmes conjonctivaux Diminution de la sensibilité cornéenne avec risque élevé d’ulcérations cornéennes 2- La cataracte 3- Nerf optique - Neuropathie optique diabétique - Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë - Papillopathie diabétique 4- Muscles oculomoteurs Les paralysies du III, du VI ou du IV sont classiques. Unilatéraux, les troubles oculomoteurs se manifestent par une diplopie brutale et régressent en règle en quelques mois. 5- Altération de la dilatation pupillaire par la neuropathie . 6-Oblitérations vasculaires : artère et veine centrale de la rétine. 7-Infections : orgelets, blépharites…

231 Œil et pathologie générale en dehors du diabète

232 Parmi les propositions suivantes, la (les) quelles) est (sont) le plus souvent retrouvée(s) dans la maladie de Horton : A. Cécité monoculaire transitoire B. Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë C. Uvéite antérieure D. Occlusion de l'artère centrale de la rétine E. Hypertonie oculaire

233 A. Cécité monoculaire transitoire B
A. Cécité monoculaire transitoire B. Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë D. Occlusion de l'artère centrale de la rétine

234 Décrivez les principales complications rétiniennes du sida

235 surinfections opportunistes. Les signes trouvés au FO
vascularite surinfections opportunistes. Les signes trouvés au FO Nodules cotonneux: Lésion la plus fréquente découverte à l'examen systématique. L'angiographie rétinienne permet de faire la différence entre un nodule cotonneux vrai (petit territoire d'ischémie rétinienne) et un foyer débutant de rétinite à cytomégalovirus. Foyers de chorio-rétinite: Rétinite à cytomégalovirus - Chorio-rétinite toxoplasmique - Candidoses - Infections à germes plus rares

236 Œil et médicaments

237 Un traitement corticoïde par voie locale est prescrit dans le cas d'une uvéite bilatérale antérieure. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui peuvent être liées à ce type de traitement ? A- il peut donner un ptosis B- il peut aggraver un ulcère de la cornée C- il peut donner une cataracte D- il peut entraîner une hypertonie oculaire E- il peut donner un décollement de la rétine

238 B- il peut aggraver un ulcère de la cornée
C- il peut donner une cataracte D- il peut entraîner une hypertonie oculaire

239 Un patient âgé de 15 ans présente une conjonctivite printanière pour laquelle il a l’habitude d’instiller des collyres mal précisés ( automédication). L’examen à la lampe à fente a permis de retrouver une cataracte sous capsulaire postérieure bilatérale. De Quel type de collyre peut-il s’agir ?

240 Corticoïde local

241 Un traitement au long cours par le plaquénil impose une surveillance ophtalmologique. Enumérez les examens complémentaires.

242 Vision des couleur Champs visuel ERG

243 Quelles sont les propositions exactes concernant la rétinopathie aux antipaludéens de synthèse :
A. Les antipaludéens de synthèse s'accumulent au sein de la macula B. Elle est réversible à l’arrêt du traitement C. Elle prend l'aspect de rétinopathie pigmentaire D. La maculopathie est liée à la dose cumulative totale E. La surveillance est faite par l'angiographie

244 D. La maculopathie est liée à la dose cumulative totale
A. Les antipaludéens de synthèse s'accumulent au sein de la macula

245 Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) où les corticoïdes locaux sont contre indiqués ? A. L'uvéite B. kératite virale superficielle C. Cataracte D. Neuropathie optique E. Glaucome à angle ouvert

246 B. Kératite virale superficielle
E. Glaucome à angle ouvert

247 Un patient âgé de 45 ans se présente aux urgences pour une crise d’asthme..
L’ interrogatoire a permis de noter que ce patient souffre depuis peu de temps d’un glaucome pour lequel des collyres non précisés ont été prescrits . Peut il avoir une relation de cause à effet entre les deux manifestations ? Si oui, de quel type de collyre peut il s’agit ?

248 Oui Collyre bêta bloquant

249 Citez la(les) principale(s) complication(s) oculaire(s) de l’amiodarone

250 Dépôts épithéliaux cornéens en moustache de chat

251 Un traitement au long cours par les corticoïdes généraux impose une
surveillance ophtalmologique. Enumérez les complications oculaires possibles.

252 Cataracte Glaucome Retard de cicatrisation cornéenne Augmentation du risque de surinfection

253 Les cataractes

254

255 La cataracte congénitale est définie par la présence d'opacités du cristallin à la naissance ou juste après. citez 3 signes pour apprécier la fonction visuelle chez l'enfant. citez 3 signes cliniques de mauvais pronostic d'une cataracte congénitale

256 citez 3 signes pour apprécier la fonction visuelle chez l'enfant.
Le réflexe photo-moteur Le réflexe à la poursuite à la lumière La réaction à l’éblouissement

257 citez 3 signes cliniques de mauvais pronostic d'une cataracte congénitale
Un nystagmus Un strabisme Un réflexe digito-oculaire de Fransceschetti

258 Faire correspondre à chaque proposition la réponse exacte
A. Cataracte pathologique B. cataracte sénile toujours bilatérale uni ou bilatérale toujours unilatérale souvent endocrinienne survient à tout âge

259 A. Cataracte pathologique
souvent endocrinienne survient à tout âge uni ou bilatérale B . Cataracte sénile

260 Parmi les affections suivantes lesquelles peuvent se compliquer de cataracte ?
La maladie de Basedow L’hypoparathyroidie La trisomie21 La myotonie de Steinert L’arthrite chronique juvénile

261 L’hypoparathyroidie La trisomie21 D. La myotonie de Steinert

262 Citez 5 causes de cataractes pathologiques

263 Diabète Tétanie Myotonie se steinart L’hypoparathyroidie La trisomie 21

264 Citez 4 étiologies de cataractes congénitales secondaires à une embryofoetopathie

265 Rubéole+++,rougeole, grippe, oreillons, cytomégalovirus, zona, varicelle, mononucléose infectieuse
Bactérienne : syphilis Parasitaire : toxoplasmose

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