GLAUCOME CHRONIQUE C. NOEL Clinique des Cèdres.

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1 GLAUCOME CHRONIQUE C. NOEL Clinique des Cèdres

2 4 SIGNES CARDINAUX Hypertonie oculaire Excavation papillaire
Altérations du champ visuel Angle iridocornéen ouvert

3 Qu’est-ce que la pression intra-oculaire ?
Sécrétion = Corps ciliaire Equilibre entre sécrétion et élimination de l’humeur aqueuse Elimination = Trabeculum + canal de Schlemm Pression intra-oculaire normale 10 à 21 mm Hg

4 Qu’est-ce qu’une pression intraoculaire trop élevée ?
Hypertonie oculaire = Augmentation de la résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse Résistance prétrabéculaire = GFA Résistance trabéculaire = GCAO

5 Résistance trabéculaire
= GCAO

6 Résistance prétrabéculaire
= GFA

7 Quelles sont les conséquences d’une hypertonie oculaire ?
Destruction progressive des fibres du nerf optique par association de phénomènes mécaniques et vasculaires Traduction anatomique = Excavation papillaire Traduction fonctionnelle = Déficits du champ visuel

8 SIGNES CLINIQUES PAS OU PEU … Parfois … Halos colorés Céphalées
Impression de retrecissement du champ visuel … Baisse d’acuité visuelle (trop tard !!)

9 DIAGNOSTIC Découverte souvent fortuite justifiant
un dépistage systématique

10 (épaisseur centrale cornéenne)
DIAGNOSTIC CLINIQUE Mesure de la PIO (10 à 20 mm Hg) Pachymétrie (épaisseur centrale cornéenne) Recherche d’une excavation papillaire

11 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
Examen du champ visuel +++ mais aussi : Analyse des fibres rétiniennes (photos, analyseurs de fibres)  Glaucome primitif à angle ouvert

12 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Examen minutieux de la Chambre Antérieure à la recherche de : Dépôts pigmentaires : Glaucome pigmentaire Matériel exfoliatif : Glaucome exfoliatif Examen minutieux de l’angle iridocornéen: Angle ouvert : GPAO Angle fermé : GCAF Vaisseaux pathologiques dans l’angle : GNV

13 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Recherche de signes d’uvéïte Examen du cristallin Interrogatoire : G. iatrogène (corticoïdes)

14 EVOLUTION Evolution spontanée CECITE

15 Augmenter l’élimination
TRAITEMENT Objectifs Diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse Augmenter l’élimination de l’humeur aqueuse

16 TRAITEMENT Médical Collyres Laser Trabéculorétraction
Béta-bloquants I.A.C., Sympathomimétiques Alpha 2 agonistes,parasympathicomimétiques, Prostaglandines de synthèse Trabéculorétraction Cyclo-affaiblissement Laser

17 Trabéculectomie +/- antimitotiques Sclérectomie profonde
TRAITEMENT Chirurgical Trabéculectomie +/- antimitotiques Sclérectomie profonde Valves de drainage

18 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Trabéculectomie

19 EVOLUTION Après traitement Rarement  amélioration
Le + souvent  stabilisation Parfois  aggravation

20 Surveillance régulière
SUIVI EXPLIQUER … Courbe de P.I.O. Surveillance régulière Aspect de la papille Champ visuel

21 FIN