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Traitements en ophtalmologie IFSI LENS 2009 Vianney CAQUANT Service dophtalmologie du Dr Sallé

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Présentation au sujet: "Traitements en ophtalmologie IFSI LENS 2009 Vianney CAQUANT Service dophtalmologie du Dr Sallé"— Transcription de la présentation:

1 Traitements en ophtalmologie IFSI LENS 2009 Vianney CAQUANT Service dophtalmologie du Dr Sallé

2 Préambule 3 voies dadministration: topique: la plus utilisée, tps de contact cornéen court (larmes++) systémique:per os et injectable intra-oculaire: chambre antérieure, vitré formes galéniques: collyres, solutions de lavade, pommades, gel…

3 COLLYRES Utilisation sur prescription médicale Vérifier: date péremption, concentration, coloration, aspect, posologie, date douverture à noter sur le flacon (durée stabilité 10j à 1 mois) Instillation: patient assis tête en arrière, dans langle externe de lœil (tirer paupière inférieure). Comprimer point lacrymal (angle interne): passage systémique. Lavage des mains, pas de contact entre flacon et lœil/paupières. Surveillance, délai de 1 min entre linstillation de 2 collyres.

4 Exemple: système ABAK R Système multidose pour collyre sans consevateur Rôle des conservateurs dans lallergie

5 Solutions pour lavage oculaire En urgence si projection chimique++ Ouverture de lœil en écartant les paupières entre le pouce placé sur la paupière inférieure et lindex placé sur la paupière supérieure Le patient tient une cuvette réniforme contre sa joue sous lœil Laisser couler abondamment leau de lavage dans le cul de sac conjonctival inférieur, sans diriger le jet directement sur la cornée, en demandant au patient de mobiliser son œil dans tous les sens (10 min) Eau de lavage : sérum salé isotonique, solution de lavage quelconque, voire eau du robinet si pas dautre soluté disponible

6 Pommade et gel Patient assis tête rejetée en arrière, regardant vers le haut Appliqué dans le cul de sac conjonctival inférieur Ne pas toucher lœil ou les paupières Appliquer après les collyres Souvent le soir (collyre la journée)

7 THERAPEUTIQUES: 1) Anti-infectieuses: Antiseptiques, antibiotiques et anti-viraux 2) Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens 3) Anti-allergiques 4) Anti-glaucomateuses 5) Substituts lacrymaux et cicatrisants 6) Produits utilisés pour lexamen ophtalmologique et la chirurgie

8 Traitements anti-infectieux (1) ANTISEPTIQUES: -ttt dappoint -Utilisés moins de 10 jours (irritation++) -Attention aux conservateurs (terrain allergie, lentilles souples) -Certains contiennent des vasoconstricteurs (risque de glaucome aigu, troubles cardiaques chez patients à risque)

9 Traitements anti-infectieux (1) ANTIBIOTIQUES: -Infections du segment antérieur et annexes -Dilution dans le film lacrymal ( concentration) -Risques: intolérance locale,souches résistantes, CI des lentilles de contact. -Collyres renforcés dans les pharmacies hospitalières (abcès de cornée importants..) -Pommades et collyres

10 Traitements anti-infectieux (1) ANTIVIRAUX: -Herpès, zona, adénovirus. -Virus= contagion++ : hygiène des mains et du matériel médical, produits unidoses. -Bloquent la synthèse de lADN viral.

11 Traitements anti-inflammatoires (2) STEROIDIENS: à base de corticoïdes, associés ou non à des antibiotiques -Indication dans uvéites, (épi)sclérites, allergie sévère… -Attention aux contre-indications: herpès++, ulcération cornéenne (risque de perforation) -Passage systémique non négligeable. -Risque dhypertonie oculaire, cataracte sous- capsulaire… -Attention aux sportifs (réaction positive test anti- dopage!!)

12 Traitements anti-inflammatoires (2) NON STEROIDIENS: à base dAINS -Indication en pré-opératoire de cataracte (inhibe le myosis réactionnel) -Attention si allergie (aspirine, AINS)

13 Traitements anti-allergiques (3) Mode daction: - empêchent dégranulation des mastocytes et donc la libération de médiateurs de lallergie -action sur lhistamine libérée (anti- histaminiques de type 1) Souvent associés au lavage oculaire++ Privilégier les traitements sans conservateurs

14 Traitements anti-glaucomateux (4) Glaucome chroniqueGlaucome chronique à angle ouvert: mécanismes daction des ttt locaux Diminition de la sécrétion dhumeur aqueuse: - Béta-bloquants: ttt de 1ère intention, attention aux CI -Inhibiteurs de lanhydrase carbonique Facilitation découlement de lhumeur aqueuse -Analogues des prostaglandines (CI si lentilles, femme enceinte), effets secondaires (annexes) -Pilocarpine (myotique parasympathomimétique) Nombreuses association possibles

15 Traitements anti-glaucomateux (4) Glaucome aiguGlaucome aigu par fermeture de langle: URGENCE+++ Traitements systémiques pour diminuer la PIO et éviter complications (nerf optique, cornée...) Acétazolamide IV, Mannitol IV (diurétiques) Traitements locaux Hypotonisants, myotiques (évite synéchies, blocage trabéculaire), anti-inflammatoires Iridotomie laser œil atteint et œil adelphe au décours Recherche et tt facteur déclenchant (certains médicaments++)

16 Substituts lacrymaux et cicatrisants (5) En cas de plaie/trauma/brûlure/œil sec… Cicatrisants contenant vitamines et acides aminés. Substitus lacrymaux sous forme de collyre, gel Viscosité variable Eviter les conservateurs Port de lentilles de contact possible pour la plupart des larmes artificielles.

17 Traitements en consultation et lors de la chirurgie (6) Mydriatiques: pour examen du FO, laser, chirugie cataracte… (atropine, tropicamide, skiacol) Attention risque de glaucome aigu si prédisposition, CI de la conduite auto car cycloplégie (qq heures) Colorants: fluorescéine (montre les défects cornéens), vert lissamine, bleu trypan (cataracte blanche)… Anesthésiques: avant tonométrie, pose de verre de contact, laser, chirurgie cataracte. Risque daltération épithélium cornéen.

18 CONCLUSION Collyre= médicament Uniquement sur prescription médicale Contre-indications et effets secondaires Manipulation (rigueur, infections) Allergie et conservateurs

19 FIN


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